發(fā)布時(shí)間：2017-06-04 13:01

  本文關(guān)鍵詞：正五聚體蛋白3在患兒膿毒癥及心血管功能損害中的臨床意義，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景:正五聚體蛋白3(Pentraxin 3,PTX3)是一種可以反映心血管系統(tǒng)局部炎癥的反應(yīng)因子,它的產(chǎn)生及釋放來源于許多不同類型的細(xì)胞,主要是損傷的心肌細(xì)胞[1]、活化的血管內(nèi)皮細(xì)胞和中性粒細(xì)胞。近年來國外研究提示:PTX3與膿毒癥的嚴(yán)重程度及預(yù)后也密切相關(guān)[2-3]。目的(1)探討正五聚體蛋白3(PTX3)對膿毒癥患兒的診斷、病情變化、嚴(yán)重程度及預(yù)后方面的價(jià)值;(2)探討正五聚體蛋白3(PTX3)在膿毒癥患兒心血管功能損害方面的價(jià)值。方法:2013年10月至2014年4月在湖南省兒童醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU)住院的28 d、存在呼吸系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)感染的急性起病且排除存在慢性或特殊疾病的178例患兒,其中男102例、女76例,年齡1個(gè)月~13歲1個(gè)月,其中1歲78例、1~3歲58例、3歲為42例。原發(fā)病為呼吸系統(tǒng)疾病101例,神經(jīng)系統(tǒng)疾病77例。用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)方法分別于入院24h內(nèi)、3天、7天檢測所有患兒血漿PTX3濃度,同時(shí)收集相同時(shí)間點(diǎn)測得的肌鈣蛋白、心肌酶、N-末端腦尿肽(Brain Natriuretic Peptide,BNP)、乳酸、C反應(yīng)蛋白(C Reactive Protein,CRP)、降鈣素原(Procalcitonin,PCT)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等,根據(jù)入院24h內(nèi)血漿PTX3值分為3組:輕度升高組(44μg/L)41例;中度升高組(44~132μg/L)66例;重度升高組(≥132μg/L)71例;根據(jù)感染不同程度分為:非膿毒癥組(78例)、膿毒癥組(70例)、嚴(yán)重膿毒癥組(30例);根據(jù)心衰診斷標(biāo)準(zhǔn),不同感染組中存在心衰病例數(shù)分別為:19例,28例,17例;分析患兒不同臨床表現(xiàn)、病情變化、器官功能損害和預(yù)后中血漿PTX3濃度的表達(dá)變化。連續(xù)v變量比較使用t檢驗(yàn)、f檢驗(yàn)、h檢驗(yàn),分類變量應(yīng)用x2檢驗(yàn),相關(guān)性采用pearson相關(guān)分析。結(jié)果(1)178例患兒入院24h內(nèi),住院第3天、第7天ptx3的值呈逐漸下降趨勢【167.5(48.8,258.6)μg/l;112.1(32.7,154.6)μg/l;72.6(25.3,65.3)μg/l;h=69.077,p=0.000】;非膿毒癥組、膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組三組間24h內(nèi)ptx3值與感染的嚴(yán)重程度相關(guān)【50.4(35.2,70.4)μg/l;175.8(99.6,309.9)μg/l;419.9(168.3,468.6)μg/l;h=88.345,p=0.000】;隨時(shí)間變化各組的ptx3水平逐漸下降(p均0.05)。(2)與其他炎性指標(biāo)比較,ptx3較crp、pct、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞在診斷膿毒癥方面roc曲線下面積大,前三位依次為ptx3、pct、crp,ptx3取96.9ng/ml時(shí),靈敏度0.77,特異度0.68;pct為0.96ng/ml時(shí),靈敏度0.66,特異度0.6;crp為9.5mg/l時(shí),靈敏度0.47,特異度0.55。(3)ptx3輕、中、重度升高組中存在3個(gè)及3個(gè)以上器官功能衰竭患兒所占的比例與血漿ptx3的濃度呈正相關(guān)【1(2.4%)、4(6.1%)、14(19.7%)χ2=16.16,p=0.000】;ptx3輕、中、重度升高組組間的預(yù)后好和差、死亡的比例差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義【33(80.5%),7(17.1%),1(2.4%);35(53%),26(37.9%),6(9.1%);28(39.4%),33(46.5%),10(14.1%),χ2=18.059,p=0.001】,其中,重度升高組預(yù)后差的比例明顯高于輕、中度升高組(p均0.05);三組的生存時(shí)間曲線圖示:差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.086,p=0.029,圖2)。(4)ptx3隨著心肌酶學(xué)【肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、腦尿肽(brainnatriureticpeptide,bnp)】升高而升高,在診斷心力衰竭方面roc曲線下面積分別為(ptx3:0.824,bnp:0.772,肌酸激酶同工酶(creatinekinaseisoenzyme,ck-mb):0.643,肌鈣蛋白(cardiactroponini,ctni):0.671),敏感度和特異度分別為(0.80、0.58,0.56、0.79,0.60、0.69,0.73、0.58);在預(yù)測心力衰竭患兒預(yù)后方面,PTX3的ROC曲線下面積比BNP大(0.844比0.472);不同感染程度的178例患兒中各組患兒出現(xiàn)心力衰竭時(shí)PTX3值均明顯高于非心力衰竭患兒(U=-3.446、-4.586、-2.408,P=0.001、0.000、0.016)。(5)PTX3與各臟器損傷相關(guān)分子標(biāo)志物進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)PTX3與谷草轉(zhuǎn)氨酶及乳酸成正比(p=0.009,0035)。結(jié)論:(1)PTX3是一個(gè)可以早期診斷膿毒癥的客觀生化指標(biāo),可以反映膿毒癥的嚴(yán)重程度及其預(yù)后;(2)PTX3與肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白、BNP之間存在一定的相關(guān)性,在診斷心衰方面敏感性和特異性高于肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白、BNP;PTX3可以預(yù)測心衰患者的預(yù)后。
【關(guān)鍵詞】：膿毒癥 正五聚體蛋白3 兒童 心血管系統(tǒng)
【學(xué)位授予單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R720.597
【目錄】：

• 摘要5-8
• Abstract8-13
• 主要英文縮略詞索13-14
• 第1章 前言14-16
• 第2章 對象與方法16-20
• 2.1 研究對象16
• 2.1.1 病例采集16
• 2.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)16
• 2.2 研究方法16-18
• 2.2.1 表格設(shè)計(jì)16
• 2.2.2 資料采集16-17
• 2.2.3 標(biāo)本采集、處理及實(shí)驗(yàn)原理17
• 2.2.4 操作步驟17-18
• 2.3 研究內(nèi)容18
• 2.4 統(tǒng)計(jì)方法18-20
• 第3章 結(jié)果20-26
• 3.1 一般資料20
• 3.2 PTX3的變化20
• 3.3 PTX3水平與其他炎性指標(biāo)20-22
• 3.4 PTX3與器官衰竭22
• 3.5 PTX3與預(yù)后22-23
• 3.6 PTX3與心血管改變23-25
• 3.6.1 PTX3與心肌酶、BNP的關(guān)系23-24
• 3.6.2 PTX3與膿毒癥心衰患兒及其預(yù)后的關(guān)系24-25
• 3.7 PTX3與各臟器相關(guān)酶學(xué)的關(guān)系25-26
• 第4章 討論26-32
• 4.1 PTX3與重癥的關(guān)系26
• 4.2 PTX3與炎癥反應(yīng)的關(guān)系26-28
• 4.3 PTX3與心力衰竭、心肌酶學(xué)的關(guān)系28-29
• 4.4 PTX3與病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)系29-32
• 第5章 結(jié)論32-34
• 參考文獻(xiàn)34-39
• 綜述39-47
• 參考文獻(xiàn)44-47
• 附錄一 攻讀學(xué)位期間科研成果47-49
• 致謝49-50

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