本文關(guān)鍵詞：綜合干預(yù)策略預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中主要的院內(nèi)獲得性感染之一,目前關(guān)于VAP的流行病學(xué)、危險(xiǎn)因素、病原學(xué)特點(diǎn)已經(jīng)研究較多,在成人及兒科重癥監(jiān)護(hù)病房當(dāng)中運(yùn)用綜合干預(yù)措施降低VAP發(fā)生率也顯示了明顯成效,但關(guān)于綜合干預(yù)措施在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中的干預(yù)效果及如何量化評(píng)價(jià)各干預(yù)措施的報(bào)道研究仍相對(duì)有限。目的探討綜合干預(yù)策略對(duì)預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床效果。方法選取安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院2012年10月至2014年9月住院治療,行有創(chuàng)機(jī)械通氣≥48 h的新生兒為研究對(duì)象,采取前后對(duì)照研究,以2012年10月至2013年9月為干預(yù)前期,采取經(jīng)驗(yàn)性防治措施,所收治患兒例為對(duì)照組;以2013年10月至2014年9月為干預(yù)期,采取綜合干預(yù)策略,包括集束化策略、教育培訓(xùn)以及對(duì)實(shí)施過程、結(jié)果的監(jiān)測和反饋,所收治患兒例為干預(yù)組。具體明確各自職責(zé)及分工,并量化評(píng)價(jià)干預(yù)前后各主要干預(yù)措施如手衛(wèi)生依從性,吸痰操作、口腔護(hù)理、冷凝水及時(shí)清除、床頭抬高以及抑酸劑、抗生素使用合格率情況,比較干預(yù)前后兩組VAP發(fā)生率。另外對(duì)VAP感染病原菌及耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測。結(jié)果實(shí)施綜合干預(yù)策略后各主要干預(yù)措施依從性及合格率較干預(yù)前組均有不同程度提升。其中手衛(wèi)生依從性從75%提升至92%,差異顯著(c2=294.36,P0.01)。護(hù)理人員負(fù)責(zé)部分:如吸痰操作、口腔護(hù)理、冷凝水及時(shí)清除和床頭抬高合格率干預(yù)后較前分別提升11.4%、14.73%、18.21%和37.5%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=36.47~82.2,P0.01);而在對(duì)上述措施各月份實(shí)施情況的監(jiān)測中發(fā)現(xiàn),不論干預(yù)前后11月份至次年3或4月份左右往往是一年當(dāng)中依從性、合格率最低的時(shí)候。臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)部分:如抑酸劑使用合格率干預(yù)后提升56.25%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=70.74,P0.01);但抗生素使用合格率干預(yù)后僅為66.07%,與對(duì)照組(55.83%)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=3.11,P=0.078)。兩組共計(jì)入選192例患兒,總的VAP發(fā)生率為28.6/1000呼吸機(jī)使用日,對(duì)照組和干預(yù)組的VAP發(fā)生率分別為41.7/1000呼吸機(jī)使用日和19.7/1000呼吸機(jī)使用日,下降52.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);而兩組呼吸機(jī)使用率及機(jī)械通氣時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。病原菌分布上革蘭陰性菌所占比例最大(76.1%),其中前3位為鮑曼不動(dòng)桿菌(28.3%)、肺炎克雷伯桿菌(15.2%)、大腸埃希菌(10.9%);其次真菌感染占15.2%,主要發(fā)生在干預(yù)前(6例);革蘭陽性菌比例最小(8.7%),干預(yù)組發(fā)生2例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染。藥敏結(jié)果顯示耐藥情況嚴(yán)重。結(jié)論綜合干預(yù)策略運(yùn)用臨床可有效降低VAP發(fā)生率,而其具體實(shí)施需要整個(gè)NICU團(tuán)隊(duì),包括醫(yī)師、護(hù)士、呼吸機(jī)治療師和院感專職人員觀念的轉(zhuǎn)變和共同努力,強(qiáng)調(diào)綜合、可靠和持續(xù)的力量以使得效果最優(yōu)化。
【關(guān)鍵詞】：新生兒 機(jī)械通氣 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 感染控制
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R722.1
【目錄】：

• 英文縮略詞表6-7
• 中文摘要7-9
• Abstract9-12
• 1 前言12-15
• 2 資料和方法15-21
• 2.1 研究對(duì)象15
• 2.2 研究方法15-21
• 2.2.1 臨床干預(yù)15-18
• 2.2.2 資料收集18-19
• 2.2.3 VAP診斷19
• 2.2.4 呼吸機(jī)使用19-20
• 2.2.5 影像學(xué)檢查20
• 2.2.6 病原學(xué)檢查20-21
• 2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析21
• 3 結(jié)果21-33
• 3.1 研究對(duì)象一般情況21-30
• 3.1.1 手衛(wèi)生依從性23-25
• 3.1.2 吸痰操作合格率25-26
• 3.1.3 口腔護(hù)理合格率比較26-27
• 3.1.4 冷凝水清除合格率比較27
• 3.1.5 床頭抬高合格率比較27
• 3.1.6 抑酸劑使用、抗生素使用合格率比較27-28
• 3.1.7 干預(yù)前后各項(xiàng)主要預(yù)防措施實(shí)施情況比較總結(jié)28-30
• 3.2 兩組間主要結(jié)局指標(biāo)比較30
• 3.3 MV天數(shù)與VAP的發(fā)生30-31
• 3.4 VAP病原菌及耐藥性特點(diǎn)31-33
• 4 討論33-42
• 4.1 護(hù)理工作與VAP35-38
• 4.1.1 手衛(wèi)生與VAP35
• 4.1.2.腔護(hù)理、吸痰操作、床頭抬高、冷凝水清除與VAP35-38
• 4.2 臨床醫(yī)師工作與VAP38-40
• 4.2.1 抑酸劑使用與VAP38
• 4.2.2 抗生素使用與VAP38-39
• 4.2.3 喂養(yǎng)不耐受與VAP39
• 4.2.4 MV時(shí)間與VAP39-40
• 4.2.5 鎮(zhèn)靜劑使用與VAP40
• 4.3 VAP感染病原菌及耐藥性分析40-41
• 4.4 不足之處41-42
• 5 結(jié)論42-43
• 6 參考文獻(xiàn)43-50
• 附錄 1 個(gè)人簡歷50-52
• 附錄 2（表 1、表 2）52-54
• 附錄 3 NIUC新生兒MV臨床資料54-59
• 附錄 4 NICU新生兒MV簡易護(hù)理記錄59-60
• 致謝60-61
• 綜述 新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎研究進(jìn)展61-75
• 參考文獻(xiàn)70-75

【參考文獻(xiàn)】

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中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 林真珠;新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析[D];南方醫(yī)科大學(xué);2011年

  本文關(guān)鍵詞：綜合干預(yù)策略預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：394699