本文關(guān)鍵詞：纖維支氣管鏡在兒童肺炎支原體肺炎診斷及治療的應(yīng)用研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:探討纖維支氣管鏡在兒童肺炎支原體肺炎診斷及治療中的價值。方法:選取河北省兒童醫(yī)院呼吸一科2012年3月到2014年9月經(jīng)臨床確診并接受大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療及纖維支氣管鏡檢查的168例肺炎支原體肺炎患兒進行分析。對經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物正規(guī)治療7天及以上,仍持續(xù)發(fā)熱,肺部影像學(xué)仍加重兒童,予聯(lián)合腎上腺糖皮質(zhì)激素治療。通過纖維支氣管鏡術(shù)觀察其鏡下氣道粘膜形態(tài)學(xué)改變,根據(jù)治療方法隨機分為對照組和觀察組,對照組給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療,觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上行纖維支氣管鏡灌洗術(shù),根據(jù)患兒支氣管病變部位形態(tài)學(xué)改變給予不同藥物,并反復(fù)灌洗、毛刷刷洗,留取纖維支氣管鏡肺泡灌洗液(BALF)送檢,必要時對病變部位活檢,分別對兩組治療有效率、臨床癥狀消失時間和治療前后血清中炎癥因子(TNF-α、IL-6和IL-8)水平進行比較。為保證纖維支氣管鏡術(shù)的順利操作及取得較好的治療效果,在術(shù)前、術(shù)后應(yīng)做好充足的準(zhǔn)備工作,保證術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,更利于纖維支氣管鏡術(shù)的順利開展。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析,計量數(shù)據(jù)采用x±s表示,計量資料比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。結(jié)果:1纖維支氣管鏡下形態(tài)學(xué)改變纖維支氣管鏡術(shù)檢查結(jié)果顯示所有患兒病變部位支氣管粘膜充血水腫,并有粘性分泌物附著。其中段支氣管開口腫脹狹窄98例(58.33%),粘膜糜爛51例(30.36%),粘液栓堵塞38例(22.62%),粘膜點狀出血33例(19.64%),粘膜小結(jié)樣突起40例(23.81%),縱行皺褶26例(15.48%),氣管粘膜血管顯露12例(7.14%)。2 BALF實驗室檢查BALF沉淀涂片光鏡下觀察可見大量上皮細(xì)胞和炎癥細(xì)胞,其中以中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞最多。灌洗液中中性粒細(xì)胞50%的患者162例(96.43%),其中159例(94.6%)中性粒細(xì)胞數(shù)量90%,6例淋巴細(xì)胞20%。BALF行MP-PCR檢測陽性的患兒139例(82.74%),其MP-PCR檢測對支原體感染的診斷優(yōu)于血清MP抗體檢測。灌洗液微生物培養(yǎng)共檢出6株陽性菌株,其中肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌各2株,金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌各1株,陽性率僅為3.6%。3活檢組織病理學(xué)結(jié)果5例患兒經(jīng)纖維支氣管鏡行支氣管結(jié)節(jié)活檢,光鏡下病理表現(xiàn)粘膜上皮組織可見中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等浸潤,提示為炎性改變;電鏡下1例患兒纖毛數(shù)量減少,1例患兒纖毛融合。4治療方面患兒經(jīng)纖維支氣管鏡多次局部反復(fù)灌洗、毛刷刷洗,能充分清除氣道內(nèi)炎性分泌物、膿苔、痰栓,迅速減輕臨床癥狀,其對照組和觀察組的治療有效率分別為76.19%和95.23%,觀察組治療有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。觀察組臨床癥狀消失時間較對照組短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。對照組和觀察組治療后TNF-α、IL-6和IL-8等炎癥因子水平較治療前明顯下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。治療后觀察組TNF-α、IL-6和IL-8等炎癥因子水平較對照組下降更為顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。5安全性所有患兒均能順利完成纖維支氣管鏡術(shù),其中并發(fā)癥有鼻出血12例(4.7%)、紫紺3例(1.2%)、支氣管粘膜出血1例(0.4%),術(shù)后發(fā)熱9例(3.5%)、咳嗽加重3例(1.2%)。術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)對癥處理后明顯緩解,所有患兒操作中均未出現(xiàn)心跳呼吸驟停、大咯血等危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論:1通過纖維支氣管鏡能在直視下觀察病變部位粘膜形態(tài)學(xué)變化,并對病變部位反復(fù)灌洗,術(shù)后患兒血清TNF-α、IL-6和IL-8等炎癥因子的水平明顯下降,大大縮短臨床癥狀緩解時間和住院時間。2此外其肺泡灌洗液MP-PCR由于其準(zhǔn)確性及靈敏性大大提高了支原體感染的早期診斷水平,對支原體肺炎早期干預(yù)提供依據(jù)。3纖維支氣管鏡檢查及其灌洗術(shù)相當(dāng)安全可靠的,其操作簡單、安全、創(chuàng)傷小有顯著經(jīng)濟效益和社會效益,值得兒科推廣及應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】：纖維支氣管鏡 支原體肺炎 纖維支氣管鏡灌洗術(shù) 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 療效 炎癥因子
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R725.6
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-10
• 前言10
• 材料與方法10-13
• 結(jié)果13-15
• 附表15-16
• 討論16-22
• 結(jié)論22-23
• 參考文獻23-25
• 綜述 纖維支氣管鏡在兒童呼吸系統(tǒng)疾病臨床工作中的應(yīng)用及進展25-34
• 參考文獻32-34
• 致謝34-35
• 個人簡歷35

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前9條

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  本文關(guān)鍵詞：纖維支氣管鏡在兒童肺炎支原體肺炎診斷及治療的應(yīng)用研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：376336