本文關(guān)鍵詞：鏈球菌、肺炎支原體及EBV對(duì)過敏性紫癜發(fā)病及預(yù)后的影響，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:過敏性紫癜,又被稱為:亨-舒綜合征(Henoch-Schonlein purpura,HSP),是一種兒童常見的病理改變?yōu)樾⊙苎椎娜硌苎拙C合征,是Ig A免疫復(fù)合物沉積到血管壁引起的多系統(tǒng)疾病,可累及皮膚、關(guān)節(jié)、腹部及腎臟、睪丸、顱腦等引起相應(yīng)器官的損害。本病的主要臨床表現(xiàn)為特征性的高出皮面的紫紅色皮疹,患兒常伴有腹部疼痛、嘔血、便血、蛋白尿、血尿、關(guān)節(jié)痛,少部分患兒可有頭暈、頭痛、嗜睡、睪丸腫脹、觸痛等。繼Herberdon于200多年前第一次發(fā)現(xiàn)此病并對(duì)兩個(gè)男孩兒進(jìn)行治療之后,相關(guān)報(bào)道日益增多,隨之,人類對(duì)該病認(rèn)識(shí)逐漸深化。盡管研究者們十分努力地研究過敏性紫癜病因及發(fā)病機(jī)制,但它仍然不被人完全知曉。臨床專家們考慮其可能發(fā)病機(jī)制為未明病原體感染、昆蟲叮咬、預(yù)防注射或食物過敏原等,作用于具有遺傳背景的個(gè)體,引起的機(jī)體異常免疫應(yīng)答導(dǎo)致免疫復(fù)合物A介導(dǎo)的循環(huán)免疫復(fù)合物異常增多,激活補(bǔ)體并沉積于小血管壁所致。其相關(guān)病原體眾說紛紜,包括各種病毒、細(xì)菌、肺炎支原體等;其中細(xì)菌引發(fā)相關(guān)報(bào)道最多的為溶血性鏈球菌,近年有關(guān)幽門螺桿菌、支原體及EB病毒引發(fā)過敏性紫癜的報(bào)道也相繼出現(xiàn)。研究其相關(guān)病原體,積極針對(duì)性治療,希望縮短患兒病程,減少各器官損傷,尤其腎臟損傷。腎臟是否受累是決定著過敏性紫癜患兒的預(yù)后評(píng)估。腎臟受累后患兒可以以單一的蛋白尿或血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn),可有血尿和蛋白尿,水腫、高血壓僅于少數(shù)患兒,我們稱為紫癜性腎炎(Henoch-Schonlein purpura nephritis,HSPN)。多于HSP發(fā)病后2~4周出現(xiàn),也可延遲或以首發(fā)癥狀出現(xiàn)。經(jīng)長期跟蹤隨訪,18%~81%罹患紫癜性腎炎患兒預(yù)后良好。決定其長期預(yù)后的唯一獨(dú)立因素為腎病水平蛋白尿是否持續(xù)超過3個(gè)月,超過3月,則預(yù)后差,反之,則較樂觀。通過研究相關(guān)病原體感染所致過敏性紫癜繼發(fā)腎臟損害后患兒三月內(nèi)血尿、蛋白尿情況,以了解感染病菌種類與蛋白尿嚴(yán)重程度是否相關(guān),利于早期評(píng)估預(yù)后,積極干預(yù)治療。方法:1研究對(duì)象:(1)觀察組:隨機(jī)選取自2013年10月至2014年6月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院的兒科接受診治的120例初治的過敏性紫癜患兒作為觀察組。過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》診斷依據(jù),滿足以下2條即可診斷:1)可觸性的紫癜;2)患病時(shí)年齡20歲;3)急性的腹疼;4)小動(dòng)脈或小靜脈中性粒細(xì)胞浸潤可在組織切片中觀察到。紫癜性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn):過敏性紫癜患兒于發(fā)病6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)蛋白尿和(或)血尿,排除Ig A腎病、血小板減少性紫癜、乙肝病毒相關(guān)性腎炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病。(2)對(duì)照組:隨機(jī)選取健康體檢兒童38人作為對(duì)照組。2研究方法:對(duì)觀察組患兒治療前及對(duì)照組兒童分別進(jìn)行抗鏈“O”、肺炎支原體、EBV-DNA檢測。觀察并記錄兩組患兒三種病原體感染人數(shù),并對(duì)患HSP患兒進(jìn)行為期6月的隨訪調(diào)查,觀察并記錄觀察組繼發(fā)HSPN的人數(shù),計(jì)算其發(fā)病率。根據(jù)是否存在與過敏性紫癜發(fā)病相關(guān)性病原體(鏈球菌、肺炎支原體、EBV)感染將觀察組患兒分為感染組和非感染組,分別記錄不同病原體感染組與非感染組HSPN發(fā)病率。根據(jù)病原體不同分組,觀察并記錄其分別引起HSPN人數(shù),并記錄HSPN患兒3個(gè)月內(nèi)血尿、24小時(shí)尿蛋白檢測數(shù)值。3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:將兩組研究進(jìn)行相應(yīng)比較分析,數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料,以率(%)來表示計(jì)數(shù)資料,P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,應(yīng)用四格表資料的卡方檢驗(yàn)以及Fisher,s確切概率法,等級(jí)資料中,在兩個(gè)獨(dú)立樣本比較時(shí),使用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析。結(jié)果:1研究資料:此研究共納入初治HSP患兒114例,健康兒童38例。其中觀察組兒童男孩63例,女孩51例,男女比例為1.24:1,健康兒童組男孩19例,女孩19例,男女比例為1:1,兩組兒童年齡均在3歲~13歲之間,HSP組患兒平均年齡為7.79±2.90,健康患兒組平均年齡為7.63±2.88,兩組之間性別與年齡之間均無明顯差異,P0.05。其中觀察組患兒完成隨訪114例,失訪6例,失訪率5%。2統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果:2.1據(jù)統(tǒng)計(jì)觀察組總感染率為69.30%,在所有合并此三種病原體感染的HSP患兒中,合并單純鏈球菌、肺炎支原體、EB病毒感染的HSP患兒所占百分率分別為15.19%,41.77%,11.39%,合并兩種或兩種以上病原體感染的HSP患兒占31.65%,可以看出HSP患兒以肺炎支原體及混合感染為主。將感染組與非感染組HSP發(fā)病率進(jìn)行比較,得出P0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明感染與HSP發(fā)病相關(guān)。2.2分別研究鏈球菌、肺炎支原體、EB病毒與HSP發(fā)病的關(guān)系,進(jìn)行四格表資料的卡方檢驗(yàn)均得出P0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.3 28.95%HSP患兒繼發(fā)紫癜性腎炎,這些HSPN患兒中,合并至少一種病原體感染的占84.85%,無任何一種病原體感染的患兒占15.15%,研究此三種病原體感染與HSPN發(fā)病的關(guān)系得出P0.05,可看出兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2.4研究鏈球菌及肺炎支原體感染后HSPN發(fā)病率之間的關(guān)系,得出P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,鏈球菌感染HSP患兒紫癜性腎炎發(fā)病率顯著高于肺炎支原體感染組。2.5對(duì)所有紫癜性腎炎患兒的尿潛血、尿蛋白嚴(yán)重程度進(jìn)行分析,顯示P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明合并支原體感染的紫癜性腎炎患兒病情較鏈球菌感染組嚴(yán)重。2.6對(duì)紫癜性腎炎患兒的尿蛋白持續(xù)時(shí)間進(jìn)行比較,顯示合并支原體感染的紫癜性腎炎患兒較鏈球菌感染組蛋白尿持續(xù)時(shí)間長。結(jié)論:1 HSP發(fā)病與鏈球菌、肺炎支原體及EB病毒感染相關(guān)。2 HSPN的發(fā)病與此三種病原體感染有關(guān),其中合并鏈球菌感染的HSP患兒HSPN的發(fā)病率顯著高于肺炎支原體感染組。3合并支原體感染的紫癜性腎炎患兒病情較重,病程較長。
【關(guān)鍵詞】：過敏性紫癜 A組溶血性鏈球菌 肺炎支原體 EBV 兒童 感染因素 紫癜性腎炎
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R725.5
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮寫11-12
• 前言12
• 材料與方法12-19
• 結(jié)果19-21
• 附圖21-22
• 附表22-25
• 討論25-29
• 結(jié)論29-30
• 參考文獻(xiàn)30-34
• 綜述 過敏性紫癜發(fā)病相關(guān)的感染因素研究進(jìn)展34-49
• 參考文獻(xiàn)42-49
• 致謝49-50
• 個(gè)人簡歷50

【參考文獻(xiàn)】

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  本文關(guān)鍵詞：鏈球菌、肺炎支原體及EBV對(duì)過敏性紫癜發(fā)病及預(yù)后的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：367830