本文關(guān)鍵詞：不同時(shí)間窗亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病的對(duì)比研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景:新生兒缺氧缺血性腦病目前仍然是新生兒圍生期死亡和后期神經(jīng)發(fā)育異常的重要原因。其病因復(fù)雜,發(fā)病機(jī)制最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是二次能量衰竭的發(fā)生,特別是遲發(fā)性能量衰竭,后者可啟動(dòng)一系列生化級(jí)聯(lián)反應(yīng)“瀑布”式的發(fā)生,引起或加重最終神經(jīng)元死亡,6~12 h后出現(xiàn)繼發(fā)性能量衰竭,此階段為疾病干預(yù)提供了時(shí)間窗。目前的臨床多中心研究提示,亞低溫治療可以顯著改善中重度HIE患兒的預(yù)后,治療的時(shí)間窗為生后6h。但也有學(xué)者提出將低溫治療開(kāi)始時(shí)間延遲至缺氧缺血后10h內(nèi)同樣有效,但此類(lèi)將時(shí)間窗延遲至10h甚至12h的報(bào)道較少,而臨床上發(fā)生缺氧缺血性腦損傷后6h方入院接受治療的患兒也較多。尤其是在我國(guó)西部醫(yī)療技術(shù)較落后且經(jīng)濟(jì)及交通均欠發(fā)達(dá)的地區(qū)。如果亞低溫治療的時(shí)間延至出生6h后,這樣對(duì)于錯(cuò)過(guò)了目前認(rèn)為的6h以內(nèi)的最佳治療時(shí)間窗的HIE患兒會(huì)有更多的受益。但有研究指出認(rèn)知功能較差的兒童,部分是曾經(jīng)被視作輕度HIE患兒,他們的認(rèn)知和記憶評(píng)分低于其他正常兒童。因此輕度HIE患兒是否為亞低溫治療受益者同樣需要更大樣本的研究,特別是目前很難根據(jù)客觀指標(biāo)在生后早期評(píng)價(jià)HIE的嚴(yán)重度,僅僅對(duì)中重度HIE的患兒給予亞低溫治療可能遺漏一些可能受益的患兒。因此,是否放棄缺氧缺血性腦損傷后6h方入院的HIE患兒以及被視作輕度HIE的患兒進(jìn)行亞低溫治療的問(wèn)題,仍然值得探究。目的:通過(guò)觀察治療前后a EEG改變、NSE水平變化及18F-FDG PET腦葡萄糖代謝率變化,等監(jiān)測(cè)手段來(lái)探討不同時(shí)間開(kāi)始亞低溫治療HIE的臨床療效。方法:選擇2013年8月至2014年8月,收入我院新生兒科符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組2005年修訂的HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)的新生兒;根據(jù)家屬的知情同意原則分為亞低溫治療組和對(duì)照組。然后再根據(jù)開(kāi)始治療的小時(shí)齡分為6h內(nèi)和6~12h組,且按病情分為輕度和中重度組。最終可納入統(tǒng)計(jì)的有效病例共129例,亞低溫組63例(輕度31例:6h組15例、6~12h組16例;中重度32例:6h組21例、6~12h組11例),對(duì)照組66例(輕度32例:6h組18例、6~12h組14例;中重度34例:6h組20例、6~12h組14例)。各組新生兒的性別、出生體重、生產(chǎn)方式、胎齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。對(duì)照組采用常規(guī)治療,亞低溫組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用頭部亞低溫治療。所有患兒治療前和治療3天后行a EEG監(jiān)測(cè)和NSE測(cè)定以及行18F-FDG PET顯像檢測(cè)腦葡萄糖代謝率。結(jié)果:1、治療前同一時(shí)間窗內(nèi)的HIE患兒的a EEG分值、NSE值、各腦組織區(qū)域葡萄糖代謝率(SUV值)隨病情程度而變化,中重度HIE較輕度HIE患兒a EEG分值低、NSE值高、各腦組織區(qū)域葡萄糖代謝率(SUV值)低(P0.05)。2、輕度HIE患兒無(wú)論是6h內(nèi)還是6~12h開(kāi)始亞低溫治療,治療后與對(duì)照組比較其a EEG分值、NSE值及各腦組織區(qū)域葡萄糖代謝率(SUV值)均有明顯改變,亞低溫組a EEG分值高于對(duì)照組,NSE值低于對(duì)照組,各腦組織區(qū)域葡萄糖代謝率(SUV值)高于對(duì)照組(P0.05)。3、中重度HIE患兒只有6h內(nèi)開(kāi)始亞低溫治療的治療后a EEG分值高于對(duì)照組,NSE值低于對(duì)照組,各腦組織區(qū)域葡萄糖代謝率(SUV值)高于對(duì)照組(P0.05);而6h后開(kāi)始亞低溫治療的治療后與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異(P0.05)。結(jié)論:a EEG和NSE測(cè)定可作為監(jiān)測(cè)HIE患兒嚴(yán)重程度和近期療效的客觀指標(biāo);近年來(lái)逐漸開(kāi)展起來(lái)的18F-FDG PET顯像也可用于新生HIE患兒,通過(guò)檢測(cè)腦葡萄糖代謝率,可客觀評(píng)價(jià)HIE患兒腦損傷的嚴(yán)重程度。本研究顯示,腦功能監(jiān)測(cè)、生化指標(biāo)NSE檢測(cè)、影像學(xué)18F-FDG PET顯像三種不同的檢測(cè)手段都可證實(shí)中重度HIE患兒在生后6h內(nèi)接受亞低溫治療是有效的,而在6h后接受亞低溫治療療效不顯著;輕度HIE患兒在生后12h內(nèi)行亞低溫治療均有效,雖然遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步研究,不過(guò)建議輕度HIE患兒仍可行亞低溫治療,盡量減少遺漏部分可能受益的患兒。
【關(guān)鍵詞】：亞低溫 時(shí)間窗 缺氧缺血性腦病 新生兒振幅整合腦電圖 神經(jīng)元特異性烯醇化酶 18F-FDG PET 腦葡萄糖代謝率
【學(xué)位授予單位】：四川醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R742
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 前言11-13
• 對(duì)象與方法13-22
• 結(jié)果22-34
• 討論34-40
• 結(jié)論與展望40-41
• 參考文獻(xiàn)41-46
• 英漢縮略詞對(duì)照表46-47
• 致謝47-48
• 振幅整合腦電圖在新生兒科的主要臨床應(yīng)用 （ 綜述）48-62
• 參考文獻(xiàn)57-62
• 已發(fā)表的文章及撰寫(xiě)的論文62-63

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前3條

1 劉登禮;莊德義;邵肖梅;;早產(chǎn)兒振幅整合腦電圖的影響因素[J];實(shí)用兒科臨床雜志;2012年14期

2 宋文忠,陳昌輝,陳明曦,謝紅軍,周愛(ài)群;胎齡和日齡對(duì)新生兒局部腦血流的影響[J];中華核醫(yī)學(xué)雜志;2001年05期

3 史源;趙錦寧;金榕兵;唐仕芳;劉蕾;李廷玉;;不同胎齡和缺氧缺血性腦病新生兒腦~(18)F-FDG PET顯像的臨床研究[J];中華臨床醫(yī)師雜志(電子版);2012年01期

  本文關(guān)鍵詞：不同時(shí)間窗亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病的對(duì)比研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：342199