本文關(guān)鍵詞：TDI-Tei指數(shù)聯(lián)合氨基末端腦鈉肽前體評價先心病患兒介入治療前后右心功能的臨床研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:觀察組織多普勒Tei指數(shù)(TDI-Tei指數(shù))與氨基末端腦鈉肽前體(NT-pro BNP)水平在常見左向右分流型先天性心臟病(先心病)患兒介入治療前后的變化,分析兩者之間的相關(guān)性,探討兩者對先心病患兒介入治療后右心功能改善的綜合評定價值,并且為臨床治療及評估療效提供有價值的參考。方法:選擇2013年11月至2014年11月在河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科住院接受介入封堵治療成功的未合并中重度肺動脈高壓的左向右分流型先心病患兒90例,均經(jīng)超聲心動圖檢查確診。男48例,女42例;年齡范圍3-13歲,平均5.42±2.69歲。根據(jù)疾病類型分為房間隔缺損(ASD)、室間隔缺損(VSD)、動脈導(dǎo)管未閉(PDA)三組,每組各30例。對所有患兒均采集其臨床資料,并于介入治療前及術(shù)后3天、術(shù)后3個月清晨空腹安靜狀態(tài)下分別抽取肘靜脈血2ml,采用Re LIA SSJ-2全自動多功能免疫分析儀、雙向側(cè)流免疫法測定血清NT-pro BNP濃度;同時在介入治療前、術(shù)后第3天和術(shù)后3個月分別查超聲心動圖,其中評價右心功能的指標(biāo)包括:右房橫徑(RAD)、右室橫徑(RVD);右室Tei指數(shù)(RV-Tei index)、三尖瓣環(huán)收縮期峰值速度(TASa)、三尖瓣環(huán)收縮期位移(TAPSE)、三尖瓣環(huán)等容收縮期心肌加速度(IVA)、三尖瓣環(huán)舒張早晚期速度比Ea/Aa。Ea/Aa作為評價右室舒張功能的指標(biāo),TASa、TAPSE及IVA作為評價右室收縮功能的指標(biāo)。RV-Tei index作為評價右室整體功能的指標(biāo)。對比分析患兒介入治療前后各指標(biāo)的改變及相關(guān)性。介入治療前、術(shù)后第3天和術(shù)后3個月觀察患兒心率、血壓、心臟雜音、是否存在心律失常等情況。統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果:1研究對象一般資料的比較PDA組、VSD組和ASD組的性別構(gòu)成、年齡、身高、體重差異不明顯,不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(見Table 1)2血清NT-pro BNP的變化術(shù)前三組間NT-pro BNP水平有顯著性差異,其由高到低順序依次為PDA組(362.88±71.25pg/ml)、VSD組(316.40±72.75pg/ml)、ASD組(259.49±43.99pg/ml)。血清NT-pro BNP各時間點的濃度比較采用重復(fù)測量方差分析法進(jìn)行統(tǒng)計,各組先心病患兒介入術(shù)后3天、術(shù)后3個月NT-pro BNP濃度逐漸下降,尤以術(shù)后3個月降低最明顯(P0.01),分別為PDA組(108.46±36.88pg/ml)、VSD組(109.09±46.44pg/ml)、ASD組(102.11±34.53pg/ml)。(見Table 2)3 TDI-Tei指數(shù)的變化術(shù)前三組間右室TDI-Tei指數(shù)有顯著性差異,其由大到小順序依次為ASD組(0.56±0.09)、VSD組(0.54±0.10)、PDA組(0.52±0.08)。術(shù)后TDI-Tei指數(shù)各時間點的比較采用重復(fù)測量方差分析法進(jìn)行統(tǒng)計,各組先心病患兒介入術(shù)后3天、術(shù)后3個月TDI-Tei指數(shù)逐漸下降,尤以術(shù)后3個月降低最明顯(P0.01),分別為0.21±0.04(ASD組)、0.26±0.08(VSD組)、0.24±0.09(PDA組)。(見Table 3)4房室結(jié)構(gòu)及心功能參數(shù)變化ASD組RAD、RVD術(shù)后三天較術(shù)前減小(25.47±2.74mm vs 29.34±2.98mm、25.21±3.03mm vs 28.84±4.02mm)(P0.05),尤以術(shù)后3個月降低最明顯(P0.01),分別為RAD(22.76±2.32mm)、RVD(22.50±2.74mm)。VSD組、PDA組RAD術(shù)后變化不明顯(P0.05),而RVD術(shù)后三天及三個月較術(shù)前變化明顯(P0.05),分別為(26.96±2.24mm vs28.59±2.21mm、24.33±2.20mm vs 28.59±2.21mm);ASD組TAPSE、TASa術(shù)后三天較術(shù)前下降(16.56±2.87mm vs 18.69±2.84mm、13.21±1.45cm/s vs 15.19±1.54cm/s),有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),術(shù)后三個月有所上升,但較術(shù)前無差異(18.67±2.76mm vs 18.69±2.84mm、15.12±1.43cm/s vs15.19±1.54cm/s)(P0.05)。PDA組介入術(shù)后右室TAPSE、TASa逐漸上升,術(shù)后三個月較術(shù)前差異明顯(19.33±1.64mm vs 16.63±1.65mm、16.01±1.77cm/s vs 12.61±1.51cm/s)(P0.05),VSD組亦發(fā)生相同變化(20.17±2.04mm vs 17.53±2.01mm、17.79±2.31cm/s vs 14.09±2.32cm/s)(P0.05);三組右室Ea/Aa術(shù)后逐漸上升,術(shù)后各時間點的比較均有差異(P0.05),而IVA無明顯差異(P0.05)。(見Table 4-6)5各指標(biāo)間的相關(guān)性ASD組介入術(shù)前、術(shù)后三天及三個月血清NT-pro BNP濃度與右室TDI-Tei指數(shù)顯著正相關(guān)(r=0.719,0.753,0.732,P0.01),與RAD、RVD相關(guān)性較好(r=0.435,0.489;0.577,0.476;0.513,0.483;P0.05),與右室Ea/Aa呈負(fù)相關(guān)(r=㧟0.517,㧟0.525,㧟0.506,P0.05);PDA組和VSD組介入術(shù)前、術(shù)后三天及三個月血清NT-pro BNP濃度與右室TDI-Tei指數(shù)亦顯著正相關(guān)(r=0.607,0.618,0.627;r=0.656,0.661,0.634;P0.01),與右室Ea/Aa呈負(fù)相關(guān)(r=㧟0.573,㧟0.535,㧟0.593;r=㧟0.507,㧟0.534,㧟0.512;P0.05),與RVD相關(guān)性較好(r=0.459,0.443,0.489;r=0.472,0.437,0.414;P0.05),與RAD無相關(guān)性(P0.05);三組血清NT-pro BNP濃度與TAPSE、TASa、IVA相關(guān)性均不明顯。(P0.05)(見Table7-9)6所有研究對象在介入治療后血壓、心率無明顯改變,心臟雜音明顯減輕或消失,5例患兒在介入治療后短期內(nèi)出現(xiàn)心律失常,經(jīng)治療后絕大多數(shù)恢復(fù)正常,僅1例遺留室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,無死亡病例。結(jié)論:1左向右分流型先心病患兒介入術(shù)后解除了異常分流,右心室容量負(fù)荷減輕,心腔大小恢復(fù);室壁張力得到改善,心肌細(xì)胞刺激因素解除,血清NT-pro BNP水平下降。2左向右分流型先心病患兒介入術(shù)后在心功能參數(shù)TAPSE、TASa未發(fā)生明顯改變時,右室TDI-Tei指數(shù)已發(fā)生明顯變化,提示TDI-Tei指數(shù)在介入術(shù)后早期即可反映此類患兒右心功能的改善,其與右心功能變化的相關(guān)性更好。3左向右分流型先心病患兒經(jīng)手術(shù)治療后,TDI-Tei指數(shù)與血清NT-pro BNP水平均呈下降趨勢且明顯相關(guān),提示TDI-Tei指數(shù)及血清NT-pro BNP與術(shù)后患兒右心功能變化的相關(guān)性好,可用于術(shù)后患兒右心功能改善的綜合評定,為臨床上選擇治療方案及預(yù)測療效提供有價值的參考。
【關(guān)鍵詞】：TDI-Tei指數(shù) 氨基末端腦利鈉肽前體 先天性心臟病 介入治療 右心功能
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R725.4
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-12
• 英文縮寫12-13
• 前言13-14
• 材料與方法14-18
• 結(jié)果18-20
• 附表20-25
• 討論25-30
• 結(jié)論30-31
• 參考文獻(xiàn)31-35
• 綜述 組織多普勒超聲定量指標(biāo)評價先天性心臟病右室功能的研究進(jìn)展35-44
• 參考文獻(xiàn)40-44
• 致謝44-45
• 個人簡歷45

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：322759