本文關鍵詞：危重型手足口病臨床特點分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：探討危重型手足口病的臨床特征及死亡危險因素。方法：回顧性分析2009年1月-2014年12月期間在重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院住院的127例危重型HFMD患兒的臨床資料,根據(jù)預后分為死亡組和存活組。對危重型HFMD死亡的相關因素進行單因素分析,對P0.05的單因素行非條件Logistic回歸分析。結果：2009年至2014年,共有5097名HFMD患兒于我院住院治療,其中127名為危重型HFMD,占總人數(shù)的2.49%(127/5097)。3歲以下患兒占危重型HFMD患兒的比例為79.53%(101/127),其中發(fā)病以男性患兒居多(61.42%,78/127),男：女=1.59：1,病死率可達70.87%(90/127)。發(fā)病季節(jié)以3-7月(69.29%,88/127)、10-11月份(14.17%,18/127)為高峰期,其中死亡高峰分別為3-7月(64.44%,58/90),10～11月(17.78%,16/90)。絕大多數(shù)患兒無明確接觸史。危重型HFMD起病急,病情進展快,絕大多數(shù)患兒最常見臨床表現(xiàn)為發(fā)熱(98.43%,125/127),以中高熱為主(92.91%,118/127),部分患兒為超高熱(5.51%,7/127)。127例患兒中有124例(97.62%,124/127)出現(xiàn)皮疹,其中有109例為HFMD典型丘疹或丘皰疹(85.83%,109/127)。皮疹分布類型以手+足型最常見(29.84%,37/124)。存活組皮疹數(shù)目較多易于發(fā)現(xiàn),而死亡組皮疹稀少且位置隱匿。危重型HFMD患兒最常見的神經系統(tǒng)表現(xiàn)為意識障礙(96.85%,123/127)、對光反射遲鈍或者消失(86.61%,110/127)、嘔吐(69.29%,88/127)、驚跳或肢體抖動(66.14%,84/127)、腦膜刺激征(26.77%,34/127)、巴氏征(24.41%,31/127)、驚厥(15.75%,20/127)；呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為肺部濕Up音(90.55%,115/127)、肺水腫或肺出血(63.78%,81/127)、肺炎(40.94%,52/127)；循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)以心率增快(97.64%,124/127)最常見,其次為肢端循環(huán)障礙(88.98%,113/127)、紫紺(55.12%,70/127)、低血壓(48.03%,61/127)。輔助檢查方面,血糖≥11. 1mmol/L有73例(57.94%,73/126),血乳酸2.lmmol/1的有92例(73.02%,92/126),CK-MB5U/L的有94例(74.02%,94/127),ALT50 U/L的有27例(21.26%,27/127), AST55U/L的有57例(44.88%,57/127),LDH330U/L的有86例(6.72%,86/127)。血氣分析檢查,酸中毒63例(49.61%,63/127)、電解質紊亂77例(60.63%,77/127),其中電解質紊亂最常見的為低鉀血癥(30.71%,39/127)、低鈉血癥(29.92%,38/127)、低鈣血癥(18.11%,23/127)及高鉀血癥(10.24%,13/127)。腦脊液檢查異常率為61.90%(13/21),以葡萄糖升高(42.86%,9/21)、細胞總數(shù)升高(28.57%,6/21)、蛋白升高(23.81%,5/21)最多見。病原學EV71送檢88例(69.29%,88/127),陽性62例(70.45%,62/88)；EVU送檢50例(39.37%,50/127),陽性46例(92.00%,46/50),7例為單獨EVU陽性(14.00%,7/50),其中6例患兒死亡(12.00%,6/50)。CoxA16送檢51例(40.16%,51/127),均為陰性(100%,51/51)。胸片改變以肺炎35例(46.67%,35/75)、雙肺紋理增多15例(20%,15/75)、雙肺滲出性病變13例(17.33%,13/75)、肺實變及肺不張各5例(6.67%,5/75)多見；頭顱MRI多呈腦干腦炎(88.89%,8/9)改變；心電圖改變以竇性心動過速(48.03%,61/127)最常見,死亡組還合并室撲(0.79%,1/127)、室顫(0.79%,1/127)等異位心率。腦電圖異常率為80.85%(38/47),多以δ,θ波活動增多(36.17%,17/47)。治療上多予以甘露醇降顱壓(99.21%,126/127)、呼吸機輔助呼吸(92.13%,117/127)、丙種球蛋白支持治療(78.74%,100/127)、激素(97.64%,124/127)沖擊治療、血管活性藥物改善循環(huán)(88.19%,112/127),其中使用米力農109例(97.32%,109/112)、艾司洛爾53例(47.32%,53/112)硝普鈉52例(46.43%,52/112)。127例患兒中有42人院內搶救無效死亡,48人放棄后電話隨訪均死亡,病死率70.87%(90/127)；有22例出院時恢復良好,15例臨床好轉。對存活組臨床好轉病例進行電話隨訪,隨訪到有7人,失訪8人,其中3例恢復良好,無神經系統(tǒng)后遺癥；2例生長發(fā)育較同齡兒稍落后,無智力異常；1例出現(xiàn)腓神經損傷,經康復治療后有所好轉；1例出現(xiàn)吞咽功能障礙。兩組比較,女性患兒的死亡率明顯高于男性患兒,兩組在發(fā)病至入院時間(P0.05)、發(fā)病至病危時間(P0.05)、住院時間(P0.05)、熱程(P0.01)、皮疹數(shù)量(P0.05)、意識障礙(P0.05)、對光反射遲鈍或消失(P0.05)、肺部濕羅音(P0.05)、肺出血(P0.01)、肢端循環(huán)障礙(P0.01)、心率(P0.01)、低血壓(P0.01)、白細胞計數(shù)(P0.05)、血糖(P0.01)、血乳酸(P0.01)、AST(P0.05)、LDH(P0.05)、酸中毒(P0.01)、雙肺滲出性病變(P0.05)、ARDS(P0.05)、竇性心動過速(P0.05)、呼吸機(P0.05)、丙種球蛋白(P0.05)、血管活性藥物(P0.05)、米力農(P0.05)的使用上有顯著性差異。兩組在年齡(P0.05)、接觸史(P0.05)、皮疹分布部位及部位數(shù)(P0.05)、意識障礙(P0.05)、嘔吐(P0.05)、肢體抖動(P0.05)、頭痛(P0.05)、紫紺(P0.05)、心率增快(P0.05)、血小板(P0.05)、CK-MB (P0.05)、ALT (P0.05)、電解質紊亂(P0.05)、腦脊液異常率(P0.05)、EV71陽性率(P0.05)、肺炎(P0.05)、頭顱CT、MRI及腦電圖結果(P0.05)、激素(P0.05)、艾司洛爾(P0.05)、硝普鈉(P0.05)及血管活性藥物使用種類上(P0.05)的比較無統(tǒng)計學差異。單因素分析提示危重型HFMD死亡的危險因素有性別、意識障礙、對光反射遲鈍、肺部Up音、肺出血、肢端循環(huán)障礙、心率、低血壓、白細胞計數(shù)、血糖、血乳酸、酸中毒、肺部滲出性病變、丙種球蛋白用量、血管活性藥物,但超高熱及ARDS都出現(xiàn)在死亡組,提示可能為危重型HFMD死亡的危險因素。納入多因素分析的有性別、發(fā)熱、意識障礙、對光反射遲鈍、肺部Up音、肺出血、肢端循環(huán)障礙、低血壓、心率、白細胞計數(shù)、血糖、血乳酸、酸中毒,結果提示女性、乳酸、血糖、心率、肢端循環(huán)障礙及丙種球蛋白用量為危重型HFMD死亡的獨立危險因素,因肺部滲出病變、ARDS缺失值太多,故未納入分析。結論：危重型HFMD起病急,病情進展快,死亡率高,好發(fā)于5歲以下男性兒童,但女性患兒死亡率高,兩組在發(fā)病年齡上無顯著性差異。以3～7月份和10-11月份為發(fā)病高峰期,最常見的臨床表現(xiàn)為高熱、皮疹、意識障礙、肺部Up音、肺出血、肢端循環(huán)障礙及低血壓。皮疹累及部位數(shù)量與預后有一定相關性,皮疹累及部位越少,預后越差。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)白細胞、血小板計數(shù)、血糖、血乳酸、CK-MB、AST及LDH都有不同程度的升高,胸片改變以肺炎、肺部滲出性病變?yōu)橹?頭顱CT及MRI檢查最常見結果為腦干腦炎。心電圖改變以竇性心動過速為主,腦電圖結果多為δ0活動增多。經過積極搶救治療,有29.13%(37/127)的患兒好轉出院,其中有78.38%(29/37)恢復良好,而余下的有不同程度的后遺癥。性別、發(fā)熱、意識障礙、對光反射遲鈍、肺部Up音、肺出血、肢端循環(huán)障礙、低血壓、白細胞計數(shù)、血糖、血乳酸、酸中毒、肺部滲出性病變、ARDS、丙球及血管活性藥物的使用為危重型HFMD的危險因素,而女性、乳酸、血糖、心率、肢端循環(huán)障礙及丙種球蛋白用量為危重型HFMD死亡的獨立危險因素。
【關鍵詞】：危重型手足口病 臨床特征 死亡 治療 預后
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R725.1
【目錄】：

• 英漢縮略語名詞對照5-6
• 中文摘要6-12
• 英文摘要12-18
• 前言18-20
• 1 資料與方法20-21
• 2 結果21-38
• 3 討論38-46
• 全文總結46-47
• 參考文獻47-50
• 文獻綜述50-56
• 參考文獻53-56
• 致謝56-57
• 攻讀碩士學位期間撰寫文章目錄57

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本文編號：319150