本文關(guān)鍵詞：全椎弓根螺釘及鈷鉻棒在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸矯形手術(shù)中的應(yīng)用研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：【研究目的】脊柱側(cè)凸是一種在冠狀面、矢狀面以及軸狀面都存在一定異常的三維脊柱畸形,以特發(fā)性脊柱側(cè)凸最為常見。特發(fā)性脊柱側(cè)凸的發(fā)病原因至今尚未完全明確,因此無法從病因?qū)W角度進(jìn)行根治。19世紀(jì)中后葉,人們開始嘗試使用外科手術(shù)方式,對脊柱側(cè)凸進(jìn)行矯形治療,以改善患者側(cè)凸癥狀并防止其繼續(xù)進(jìn)展。由于醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,對脊柱畸形的認(rèn)識在不斷深入,脊柱側(cè)凸的矯形技術(shù)也在不斷進(jìn)步,對于脊柱側(cè)凸的矯形能獲得比較滿意的效果。但是對脊柱側(cè)凸的矯形還是有進(jìn)一步的完善空間。脊柱內(nèi)固定的出現(xiàn),使得脊柱側(cè)凸的矯形率有了較大的提高,矯形效果更加確切,而全椎弓根螺釘?shù)陌l(fā)明,進(jìn)一步提高了矯形率,并得到了廣泛的認(rèn)可和應(yīng)用。然而,脊柱側(cè)凸不僅是在冠狀面的畸形,在矢狀面上也存在著一定的畸形。之前研究者大多注重對冠狀面畸形的矯正,忽略了矢狀面。全椎弓根螺釘系統(tǒng)的使用,對冠狀面及矢狀面的矯形效果如何?鈷鉻合金的強(qiáng)度與硬度更大、塑性變形性更好,理論上能提供更強(qiáng)大的矯形力,在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸中的應(yīng)用中是否能改善矯形效果?本課題通過回顧性的研究,對既往接受矯形手術(shù)的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者手術(shù)效果進(jìn)行分析,探討:1、全椎弓根螺釘系統(tǒng)治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸在冠狀面、矢狀面的效果;2、使用鈷鉻棒進(jìn)行后路固定在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸矯形手術(shù)中的效果�！狙芯糠椒ā康谝徊糠�:選擇使用全椎弓根螺釘系統(tǒng)進(jìn)行后路矯形治療的Lenke1型AIS患者98例,測量并記錄患者術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪冠狀面主彎角度、C7鉛垂線與骶骨中垂線距離、雙肩高度差;矢狀面胸椎后凸角、胸腰段前凸角、腰椎前凸角及矢狀位垂直軸等影像學(xué)指標(biāo),使用配對t檢驗(yàn)對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,分析患者術(shù)后矯形效果。第二部分:選取使用全椎弓根螺釘系統(tǒng),分別應(yīng)用鈷鉻棒及鈦合金棒進(jìn)行固定的AIS患者共134例,鈷鉻棒組為33例,鈦合金棒組為101例。測量并記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪時(shí)冠狀面主彎角度、矢狀面胸椎后凸角、胸腰段前凸角、腰椎前凸角等影像學(xué)指標(biāo),并填寫SRS-22量表,使用X2檢驗(yàn)分析側(cè)凸分型構(gòu)成、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析兩組患者術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪時(shí)影像學(xué)指標(biāo),使用兩獨(dú)立樣本及配對t檢驗(yàn)分析SRS-22量表評分在兩組患者之間、術(shù)前與末次隨訪時(shí)的差異�！狙芯拷Y(jié)果】第一部分結(jié)果:患者術(shù)前仰臥側(cè)屈位柔韌度為50.69±19.22%。患者術(shù)后在冠狀面上,主彎Cobb角從46.92±6.68°減少至15.24±6.45°,矯正率為67.91±11.52°。術(shù)后C7-CSVL從11.41±5.61mm減少至10.10±4.66mm,雙肩高度差從13.45±7.99mm減少至11.96±5.87mm,但與術(shù)前差異無明顯意義。在矢狀面上,T5-T12后凸角從18.88±10.45°減少至16.31±6.53°,末次隨訪進(jìn)一步減少至14.94±5.27°,術(shù)前與術(shù)后、術(shù)后與末次隨訪差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。T11-L2前凸角術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪之間差異無明顯意義。L1-L5前凸角由術(shù)前45.04±13.76°減少至37.49±11.62°,末次隨訪為38.23°±10.87,術(shù)前與術(shù)后差異有顯著意義(P0.05),術(shù)后與末次隨訪之間差異無顯著意義(P0.05)。SVA在術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪之間無顯著差異(P0.05)。第二部分結(jié)果:兩組患者術(shù)前在年齡、Risser征、側(cè)凸分型構(gòu)成比、主彎Cobb角、柔韌性評估、胸椎后凸角、胸腰段前凸角、腰椎前凸角之間無顯著差異(P0.05)。術(shù)后第一組(鈷鉻棒組)病人主彎Cobb角從48.30±10.75°矯正至14.72±5.01°,末次隨訪為16.12±5.48°;第二組(鈦棒組)病人主彎Cobb角從51.90±14.40°矯正至17.37±12.10°,末次隨訪為20.25±9.56°。術(shù)后及末次隨訪兩組患者主彎角度差異有顯著意義(P0.05)。術(shù)后第一組患者胸椎后凸角從20.85±12.09°增加至22.19±5.44°,末次隨訪為21.27±5.34°;第二組患者胸椎后凸角從20.02±13.74°減少至18.02±7.98°,末次隨訪為16.53±7.98°。術(shù)后及末次隨訪兩組患者胸椎后凸角差異有顯著意義(P0.01)。胸腰段前凸角及腰椎前凸角術(shù)后及末次隨訪兩組之間均無顯著差異(P0.05)。在生存質(zhì)量評價(jià)方面,兩組患者術(shù)前SRS-22評分在不同維度上均無顯著差異。末次隨訪與術(shù)前相比,兩組患者在功能維度上有所下降(P0.05),在疼痛維度上差異無顯著意義(P0.05),在自我形象/外觀、精神健康、治療滿意度均有不同程度提高,且差異有顯著意義(P0.05)。在末次隨訪時(shí),兩組患者在不同維度上的評分之間無顯著差異(P0.05)。【結(jié)論】1、全椎弓根螺釘系統(tǒng)能提供強(qiáng)大的矯形力,提高青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的矯形效果。2、全椎弓根螺釘系統(tǒng)可以減少融合節(jié)段,盡量多的保留了運(yùn)動節(jié)段。在椎弓根螺釘置入時(shí)安全性也較好。3、全椎弓根螺釘系統(tǒng)在冠狀面獲得良好的矯形效果,但在矢狀面,會引起胸椎后凸角的減少,從而導(dǎo)致患者術(shù)后生理曲度的減少,這是一個(gè)不容忽視的問題。4、在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸矯形中,使用鈷鉻棒進(jìn)行脊柱后路的矯形固定,可在冠狀面上提供更大的矯形力。5、AIS患者柔韌性較好,側(cè)凸角度較小,使用鈷鉻棒與鈦棒相比,統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義,但實(shí)際相差較小。6、使用鈷鉻棒進(jìn)行后路的矯形固定,可以更好地進(jìn)行矢狀面重建,改善矢狀面矯形效果,防止胸椎后凸角度減少,維持矯形效果。7、兩組患者SRS-22評分較術(shù)前有所提高,但兩組之間無顯著差異,因此使用強(qiáng)度、硬度更大的鈷鉻棒不會對術(shù)后生活質(zhì)量帶來更大的負(fù)面影響。
【關(guān)鍵詞】：特發(fā)性脊柱側(cè)凸 全椎弓根螺釘 鈷鉻棒 矯形 矢狀面重建
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R687.3
【目錄】：

• 摘要5-8
• Abstract8-12
• 縮略詞表12-13
• 第一部分 全椎弓根螺釘治療Lenke1型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的效果分析13-24
• 前言13
• 一、材料和方法13-15
• 二、結(jié)果15-18
• 三、典型病例18-20
• 四、討論20-23
• 五、小結(jié)23-24
• 第二部分 鈷鉻棒在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸矯形手術(shù)中的應(yīng)用研究24-36
• 前言24
• 一、材料和方法24-26
• 二、結(jié)果26-31
• 三、典型病例31-33
• 四、討論33-35
• 五、小結(jié)35-36
• 綜述一 脊柱畸形矢狀面參數(shù)及其臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展36-42
• 綜述二 特發(fā)性脊柱側(cè)凸矢狀面矯形的進(jìn)展42-46
• 參考文獻(xiàn)46-55
• 在讀期間發(fā)表論文55-56
• 致謝56

【參考文獻(xiàn)】

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1 梁顯球,黃紹賢,余斌,陳志軍;廣東省肇慶市城區(qū)幼兒脊柱側(cè)凸普查及防治[J];中國婦幼保健;2005年12期

  本文關(guān)鍵詞：全椎弓根螺釘及鈷鉻棒在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸矯形手術(shù)中的應(yīng)用研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：315305