本文關(guān)鍵詞：動(dòng)—靜脈二氧化碳分壓差測(cè)定在小兒膿毒性休克中的意義，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的膿毒性休克有著較高的病死率,組織灌注不足及缺氧是膿毒性休克的本質(zhì),在評(píng)估組織器官灌注與氧利用的指標(biāo)中,血液乳酸及乳酸清除率是反映膿毒性休克組織氧代謝較可靠指標(biāo),但在某些代謝異常的情況下也可能產(chǎn)生高乳酸血癥,另外膿毒性休克早期目標(biāo)指導(dǎo)治療(early goal-directed therapy,EGDT)中以中心靜脈血氧飽和度為主要目標(biāo)值,在指導(dǎo)治療膿毒性休克患者時(shí)可明顯降低病死率。EGDT已逐步成為膿毒性休克容量復(fù)蘇的治療目標(biāo)。然而,當(dāng)微循環(huán)障礙病變時(shí),ScvO_2雖已達(dá)標(biāo),但仍可能存在組織灌注不良表現(xiàn),所以在某些條件下意義有限。近年來有研究發(fā)現(xiàn)中心靜脈血和動(dòng)脈血二氧化碳分壓差[central venous-to-arterial PCO_2,P(cv-a)CO_2]可能是膿毒性休克容量復(fù)蘇的參考指標(biāo)之一。而在兒童中缺乏相關(guān)研究資料,本研究是探討動(dòng)靜脈血二氧化碳分壓差[P(cv-a)CO_2]在膿毒性休克患兒病情評(píng)估和預(yù)后判斷中的價(jià)值。方法前瞻性研究,選擇2012年6月至2014年5月在醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(PICU)收治的膿毒性休克患兒共48例,其中男36例(75.0%)、女12例(25.0%),平均年齡(31.9±24.5)個(gè)月。于早期進(jìn)行液體復(fù)蘇治療達(dá)到中心靜脈血氧飽和度(ScvO_2)70%后,根據(jù)P(cv-a)CO_2的水平分為≥6 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)和6 mm Hg組。以平均動(dòng)脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、ScvO_2、動(dòng)脈血乳酸的變化等作為研究指標(biāo)。比較兩組間第3代小兒死亡危險(xiǎn)評(píng)分(PRISMⅢ評(píng)分)和小兒危重病例評(píng)分(PCIS),24 h乳酸清除率,28d病死率等指標(biāo)。結(jié)果1.48例膿毒性休克早期容量復(fù)蘇ScvO_270%的患兒中,P(cv-a)CO_2≥6mm Hg組17例(35.4%),P(cv-a)CO_26 mm Hg組31例(65.6%),兩組患兒年齡、性別、PRISMⅢ評(píng)分和PCIS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.低P(cv-a)CO_2組與高P(cv-a)CO_2兩組比較,動(dòng)脈血乳酸與P(cv-a)CO_2值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3.容量復(fù)蘇24 h后,P(cv-a)CO_26 mm Hg組動(dòng)脈血乳酸低于P(cv-a)CO_2≥6 mm Hg組[(2.0±1.3)比(2.7±1.2)mmol/L,P0.05]。4.容量復(fù)蘇24 h后,兩組PRISMⅢ評(píng)分和PCIS有差異,P(cv-a)CO_26mm Hg組乳酸清除率高于P(cv-a)CO_2≥6 mm Hg組[(31±10)%比(26±6)%,P0.05]。5.P(cv-a)CO_26 mm Hg組血管活性藥物使用時(shí)間較P(cv-a)CO_2≥6 mm Hg組明顯縮短[(16±14)比(44±21)h,P0.05],病死率低于P(cv-a)CO_2≥6 mm Hg組[11/17比64%(10/31),P0.05]。結(jié)論膿毒性休克患兒容量復(fù)蘇達(dá)ScvO_270%,P(cv-a)CO_2可作為進(jìn)一步的評(píng)估組織灌注狀態(tài)的指標(biāo),P(cv-a)CO_2≥6 mm Hg者預(yù)后較差。
【關(guān)鍵詞】：膿毒性休克 動(dòng)-靜脈血二氧化碳分壓差 中心靜脈血氧飽和度 血流動(dòng)力學(xué) 病死率
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R720.597
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-13
• 英文縮略詞表13-15
• 1 前言15-17
• 2 研究材料17-18
• 2.1 儀器17-18
• 2.2 藥物18
• 3 研究對(duì)象和方法18-21
• 3.1 研究對(duì)象和入選標(biāo)準(zhǔn)18
• 3.2 方法18-20
• 3.2.1 標(biāo)本采集18-19
• 3.2.2 血?dú)夥治鰴z測(cè)步驟19-20
• 3.2.3 實(shí)驗(yàn)方法20
• 3.3 病例分組20-21
• 3.4 監(jiān)測(cè)指標(biāo)21
• 3.5 監(jiān)測(cè)時(shí)間21
• 3.6 數(shù)據(jù)計(jì)算公式21
• 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析21-22
• 5 結(jié)果22-30
• 5.1 基本資料22-23
• 5.2 兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較23-27
• 5.3 兩組患兒疾病嚴(yán)重程度比較27-29
• 5.4 P(cv-a)CO_2與病死率的關(guān)系29-30
• 6 討論30-44
• 6.1 膿毒性休克產(chǎn)生機(jī)制30-31
• 6.2 液體復(fù)蘇和血管活性藥物治療在膿毒性休克中的意義31-33
• 6.3 傳統(tǒng)氧代謝和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與膿毒性休克的關(guān)系33-36
• 6.4 動(dòng)靜脈二氧化碳分壓差產(chǎn)生機(jī)制及變化36-38
• 6.5 動(dòng)靜脈二氧化碳分壓差在膿毒性休克中的意義38-44
• 研究結(jié)論44-45
• 附45-51
• 參考文獻(xiàn)51-57
• 致謝57-58
• 學(xué)習(xí)期間發(fā)表論文58-59
• 附錄1 綜述 膿毒性休克中氧代謝和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及其意義59-66
• 參考文獻(xiàn)64-66

【相似文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：289345