發(fā)布時間：2020-11-13 10:04

　　 目的:應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)(STI)定量評價擴(kuò)張型心肌病(DCM)患兒左室逆重構(gòu)(LVRR)前后左心室收縮功能的變化,為評估臨床療效提供準(zhǔn)確、有效的參考依據(jù)。方法:選取2015年8月至2017年11月間由我院臨床診斷為DCM并達(dá)到LVRR標(biāo)準(zhǔn)的患兒24例為病例組,正常對照組48例。病例組分為LVRR前和LVRR后,同時,根據(jù)性別、年齡和體表面積分別匹配正常兒童為對照組1、對照組2;所有受檢兒童接受超聲心動圖檢查,STI測量左室壁心肌各節(jié)段縱向應(yīng)變(LS)、圓周應(yīng)變(CS)、左室整體縱向應(yīng)變(GLS)、左室整體圓周應(yīng)變(GCS),并比較各組參數(shù)差異;同時,于胸骨旁長軸切面測量左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD),并運(yùn)用雙平面Simpson’s法測量左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV),根據(jù)體表面積將上述測值標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)為Z值,此外,常規(guī)超聲心動圖測量左室收縮末期和舒張末期球形指數(shù)(SIs、SI_D),使用統(tǒng)計軟件分析各項(xiàng)指標(biāo)的變化特點(diǎn)。結(jié)果:1.LVRR前LVEDD、LVEDV、LVESV的Z值、血清NT-proBNP濃度、改良ROSS心功能評分均高于LVRR后,LVEF的Z值低于LVRR后,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。LVRR前SI_D、SI_S小于LVRR后,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。2.LVRR前患兒的左室壁各節(jié)段LS、CS均低于對照組1,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001);LVRR后患兒的左室壁17節(jié)段LS、16節(jié)段CS均高于LVRR前相應(yīng)節(jié)段,好轉(zhuǎn)率為100%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。LVRR后有4個心肌節(jié)段LS、6個心肌節(jié)段CS與對照組2差異無統(tǒng)計學(xué)意義,其中LS分別為前壁基底段、下間隔基底段、前間隔中間段、前壁心尖段,CS分別為前側(cè)壁基底段、下側(cè)壁基底段、下間隔基底段、前壁中間段、前側(cè)壁中間段、前壁心尖段(P0.05),余節(jié)段LS、CS低于對照組2,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),LS的恢復(fù)率約為23.5%,未恢復(fù)率約為76.5%,CS的恢復(fù)率為37.5%,未恢復(fù)率為62.5%;3.對照組和LVRR后的左室壁不同水平LS及CS呈規(guī)律變化,從基底段、中間段、心尖段依次增高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),LVRR前的LS及CS無以上規(guī)律變化,LVRR前和LVRR后患兒的基底段、中間段、心尖段的LS、CS和GLS、GCS分別低于對照組1、對照組2,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001);LVRR后不同水平LS、CS和GLS、GCS高于LVRR前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001)。結(jié)論:LVRR后的DCM患兒左室壁心肌GLS、GCS及各節(jié)段LS、CS較LVRR前明顯好轉(zhuǎn),部分節(jié)段的收縮功能恢復(fù)至正常,部分節(jié)段心肌收縮功能明顯好轉(zhuǎn),但未恢復(fù)至正常,STI可反映LVRR患兒整體及局部心功能變化情況,為評估臨床療效提供參考依據(jù)。
【學(xué)位單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R725.4
【部分圖文】：

雙平面 Simpson’s 法和球形指數(shù)的采集方法：首先選取采集的心尖四腔心及兩腔心動態(tài)圖，分別于左室舒張末期和收縮末期凍結(jié)二維灰階圖像，然后手動描繪心尖四腔切面及兩腔心切面的心內(nèi)膜曲線，儀器自動簡化雙平面 Simpson’s 法計算得出左室舒張末期容積(left ventricular end-diastolic volume，LVEDV)、左室收縮末期容積(left ventricular end-systolicvolume，LVESV)、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）；分別于心尖四腔心切面的舒張末期、收縮末期測量左心室的長徑和短徑，計算左室球形指數(shù)（Sphericityindex，SI）SI 等于左心室長徑除以短徑，連續(xù)測量 3 次取均值，見圖 2.3 和圖 2.4。

（a） （b）圖 2.4：（a）（b）分別代表舒張期、收縮期左心室縱徑和短徑的測量，并計算左室球形指數(shù)2.2.3 Z 值的計算方法為了更加符合小兒生長發(fā)育的特點(diǎn)，消除身高、體重等因素對超聲心動圖所測左心室大小及心功能的影響，有利于更好的評估 DCM 患兒預(yù)后。本文采用了公式（1）計算體表面積 (BSA)：該公式是我國衛(wèi)生保健系統(tǒng)計算 BSA 常用的公式。其中，H 代表身高，單位為 cm；W代表體重，單位為 kg。然后再將計算所得到的 BSA 代入正常參考值回歸方程式中，以獲得正常參考值的預(yù)測平均值（X0），最后按公式（2）計算 Z 值：

（a） （b）圖 3.1:左心室 17 節(jié)段縱向應(yīng)變（牛眼圖）：(a)為正常組 1 中一例正常兒童左室壁 17 節(jié)段縱向應(yīng)變參數(shù)，GLS 為-25.0%，(b)顯示 LVRR 前組中一例 DCM 患兒左心室各節(jié)段縱向應(yīng)變均小于正常兒童，GLS 為-14.1%
【參考文獻(xiàn)】

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相關(guān)博士學(xué)位論文 前2條

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本文編號：2882066