目的:探討常規(guī)MRI及~1H-MRS檢查在膽紅素腦病(Bilirubin encephlopathy,BE)中的應用價值研究。材料與方法:2016年10月至2017年12月間共收集47例急性重度高膽紅素血癥患兒為病例組,進行常規(guī)MRI及基底節(jié)區(qū)~1H-MRS檢查。參照Shapiro定義,有22例患兒臨床診斷為急性膽紅素腦病(Acute bilirubin encephlopathy,ABE),其中男12例,女10例,日齡3~19天,平均(8.86±3.59天);余25例急性重度高膽紅素血癥患兒無明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,聽性腦干正常,其中男15例,女10例,日齡2~18天,平均(7.72±3.84天),納入急性高膽紅素血癥(Acute hyperbilirubinemia,AHB)。另外選擇15例無任何神經(jīng)系統(tǒng)疾病的足月新生兒為對照組(Neonates compare,NCP)。運用~1H-MRS檢查分別分析三組間N-乙酰天門冬氨酸(NAA)/肌酸(Cr)、膽堿(Cho)/肌酸(Cr)、N-乙酰天門冬氨酸(NAA)/膽堿(Cho)和谷氨酸及谷氨酰胺復合物(Glx)/肌酸(Cr)比值,并對47例重度高膽紅素血癥患兒NAA/Cr值與TSB峰值、NBNA與TSB峰值,及NAA/Cr值與NBNA評分分別進行相關性分析。5~7個月后分別對ABE、AHB患兒進行隨訪,分別為膽腦隨訪組(Follow-up groups of bilirubin encephalopathy,FBE)、高膽隨訪組(Follow-up groups of hyperbilirubinemia,FHB)。FBE組共14例,其中男7例,女7例;FHB組共13例,其中男7例,女6例。同時選擇13例同月齡無任何神經(jīng)系統(tǒng)疾病的嬰幼兒為對照組(Infants compare,ICP)。分別計算三組間NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/Cho和Glx/Cr比值,并與急性期各比值進行比較分析。結果:常規(guī)MRI中,22例ABE患兒中有19例于T1WI上顯示雙側蒼白球及丘腦腹側呈對稱性高信號,邊緣清晰,呈對稱性“八”字形改變,25例AHB患兒中有16例于T1WI上顯示雙側蒼白球及丘腦腹側對稱性稍高信號,邊緣模糊。FBE組于T2WI上顯示雙側蒼白球對稱性高信號,邊緣清晰,FHB組在常規(guī)MRI上未見明顯異常。~1H-MRS檢查,ABE組患兒NAA/Cr、NAA/Cho值低于AHB組及NCP組(P0.0001),Glx/Cr值高于AHB組及NCP組(P0.0001)。FBE組NAA/Cr、NAA/Cho值低于FHB組及ICP組,FHB組NAA/Cr、NAA/Cho值低于ICP組(P0.05);FBE組Cho/Cr值高于FHB組及ICP組,FHB組Cho/Cr值高于ICP組(P0.05)。FBE組Glx/Cr值高于FHB組及ICP組(P0.01)。FBE組較ABE組、FHB組較AHB組、ICP組較NCP組NAA/Cr、NAA/Cho值均升高,Cho/Cr值均減低,差異具有統(tǒng)計學意義(均P0.001),Glx/Cr值差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。NAA/Cr值與TSB峰值具有弱負相關(r=-0.541,P0.001),NBNA與TSB峰值具有弱負相關(r=-0.405,P=0.005),NAA/Cr值與NBNA評分之間無顯著相關(r=0.220,P=0.138)。結論:BE患兒在常規(guī)MRI中具有一定的特征性表現(xiàn),在~1H-MRS研究中NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/Cho及Glx/Cr比值的變化,可能提示神經(jīng)元-軸突的損傷及功能的改變,還可能提示膽紅素神經(jīng)毒性阻礙腦組織的正常發(fā)育,~1H-MRS在分子水平上可為BE的早期診斷及預后提供更多的影像參考依據(jù)。
【學位單位】：南華大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R722.1
【部分圖文】：

邊界清晰，呈對稱性“八”字形改變（圖 3.1A），7 例 ABE 患兒白球于 FLAIR 序列上呈稍高信號，余 12 例患兒雙側蒼白球于其他序列上未見號。ABE 組其余 3 例患兒在常規(guī) MRI 表現(xiàn)無明顯異常（圖 3.1B）。25 例 AHB 患兒，其中有 16 例雙側蒼白球及部分丘腦腹側信號于 T1WI 序稱性稍高信號，邊緣模糊（圖 3.1C），其余 9 例患兒在常規(guī) MRI 表現(xiàn)無明顯異例 NCP 組，其 MRI 顯示雙側大腦半球皮髓質分界清晰。T1WI 顯示腦橋、中腦背腦腹側及內囊后肢等髓鞘化部分信號稍高，內囊后肢較鄰近蒼白球及丘腦信號蒼白球信號強度與殼核類似。于 5～7 月后進行隨訪，其中 FBE 組 14 例，于 T2WI 上示雙側蒼白球呈對信號改變，邊緣清晰，F(xiàn)LAIR 上顯示稍高信號（圖 3.2A）。FHB 組有 13 例，常上均未見異常信號（圖 3.2B）。13 例 ICP 組，T2WI 示未見明顯異常（圖 3.2T1WI 示小腦中腳、內囊前肢、胼胝體后部、膝部及半卵圓中心等信號稍高，提髓鞘化形成。

圖 3.2 T2WI 序列，A 圖顯示 FBE 組患兒雙側蒼白球對稱性高信號，邊緣清晰；B 圖顯示雙側蒼白球無明顯異常信號；C 圖顯示 ICP 組 T2WI 上未見明顯異常。3.21H-MRS 表現(xiàn)3.2.1 急性期各組的1H-MRS 表現(xiàn)15 例 NCP 組1H-MRS 均可見 Cho 峰、NAA 峰及 Cr 峰，其中 Cho 峰為最高峰峰為第二高峰，Glx 峰普遍較低（圖 3.3A）。1H-MRS 檢查結果顯示 NCP 組 NACho/Cr、NAA/Cho、Glx/Cr 比值分別為 1.32±0.08 、1.43±0.12、1.07±0.1.48±0.12。22 例 ABE 組患兒1H-MRS 均可見 Cho 峰、NAA 峰及 Cr 峰，但 NAA 峰普遍分患兒 NAA 峰較 Cr 峰減低，Glx 峰普遍升高（圖 3.3B）。其中包括 3 例常規(guī)正常的患兒，其1H-MRS 顯示 NAA 峰亦減低，Glx 相對升高，提示1H-MRS 檢查MRI 能更早、更敏感的發(fā)現(xiàn)病變。1H-MRS 檢查結果顯示 ABE 組 NAA/Cr、Cho/CNAA/Cho、Glx/Cr 比值分別為 1.13±0.10、1.39±0.07、0.80±0.12、1.89±

圖 3.3 A 圖示 NCP 組1H-MRS 可見 Cho 峰、NAA 峰及 Cr 峰三大高峰， Cho 峰為最高峰，NAA 峰為第二高峰；B 圖示 ABE 組患兒 NAA 峰明顯下降，較 Cr 峰減低，而 Glx 峰升高；C 圖示 AHB 組患兒亦可見 Cho 峰、NAA 峰及 Cr 峰三大高峰，NAA 峰無明顯下降。對1H-MRS 所得 NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/Cho、Glx/Cr 比值先進行配對樣本的Wilcoxon 檢驗分析各比值左右側差異，結果顯示各比值雙側差異無統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），故取各比值的平均值進行統(tǒng)計分析。分別對 ABE 組、AHB 組和 NCP 組各組間NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/Cho、Glx/Cr 比值采用多個獨立樣本比較的 Kruskal-Wallis H檢驗統(tǒng)計分析，對統(tǒng)計量有差異的再進行 LSD 組間比較。結果顯示：ABE 組與 AHB 組、ABE 組與 NCP 組 NAA/Cr、NAA/Cho 值均減低，差異具有統(tǒng)計學意義（均P ＜0.0001）；ABE 組與 AHB 組、ABE 組與 NCP 組 Glx/Cr 值均增高，差異具有統(tǒng)計學意義（均P ＜0.0001）；ABE 組與 AHB 組、ABE 組與 NCP 組 Cho/Cr 值差異無統(tǒng)計學意義。AHB 組與NCP 組間 NAA/Cr、NAA/Cho、Cho/Cr 及 Glx/Cr 各值差異均無統(tǒng)計學意義。（表 3.1、3.2）
【參考文獻】

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本文編號：2873430