目的：詳細(xì)闡述B超、臨床檢查和X線檢查的優(yōu)缺點,研究三者之間的相關(guān)性,探討嬰兒早期髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的診斷方法,找出適宜的髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的篩查方法。 方法：依托“天津市新生兒出生缺陷篩查”項目,對出生后6周的小嬰兒進行雙髖關(guān)節(jié)B超檢查,檢查方法主要采用Graf超聲波檢查法,陽性或疑似者轉(zhuǎn)診至天津市天津醫(yī)院小兒骨科。對轉(zhuǎn)診患兒進行常規(guī)查體,并拍攝標(biāo)準(zhǔn)骨盆正位X線片。將檢查結(jié)果分為兩組,髖關(guān)節(jié)完全脫位組和髖臼發(fā)育不良組。 我們遵循國際上公認(rèn)的Ortolani征陽性的病例即為完全脫位組,對B超檢查結(jié)果進行綜合分析,從而檢驗超聲波在髖關(guān)節(jié)完全脫位方面的診斷符合率。同時觀察本組患兒標(biāo)準(zhǔn)骨盆正位X線片的髖臼形紡,股骨近端喙突與Perkins線的關(guān)系,測量內(nèi)側(cè)間隙(d值)、上方間隙(h值)、側(cè)方移位(c/b值)、上方移位(h/b值)和髖臼指數(shù)(AI),從而總結(jié)出嬰兒早期髖關(guān)節(jié)完全脫位的骨盆正位X線片的特征,提出骨盆正位X線片診斷嬰兒早期髖關(guān)節(jié)完全脫位的標(biāo)準(zhǔn),為早期篩查提供診斷依據(jù),同時對B超檢查結(jié)果和X線結(jié)果進行相關(guān)性分析。 Graf將Graf分型Ⅱ型定義為髖臼發(fā)育不良,將髖臼發(fā)育不良組病例的B超和X線結(jié)果進行對比,得出相關(guān)性分析,并對Graf分型的Ⅱc型病例測量內(nèi)側(cè)間隙(d值)、上方間隙(h值)、側(cè)方移位(c/b值)、上方移位(h/b值)和髖臼指數(shù)(AI),提出髖臼發(fā)育不良的診斷標(biāo)準(zhǔn),為早期及時治療提供依據(jù)。 結(jié)果：完全脫位組共66例72髖,其中男7例,女59例,左側(cè)脫位34例,右側(cè)脫位26例,雙側(cè)脫位6例,平均年齡75.9+21.1d。66例患兒中臀位產(chǎn)16例,占24.2%；羊水少9例,古14.5%；有家族史者3例,占4.84%。 66例72髖的Graf B超分型結(jié)果為Ⅱa型9髖,Ⅱb型3髖,Ⅱc型5髖,D型27髖,Ⅲ型21髖,Ⅳ型7髖。Graf分型的Ⅱa型、Ⅱb型和Ⅱc型總共17髖,占總數(shù)的24%,其中4髖股骨頭骨化核已顯影。Graf分型的D型、Ⅲ型和Ⅳ型總共54髖,占總數(shù)的76%,即本組中B超與臨床檢查(Ortolani征：)的符合率僅為76%。本組將Graf分型D型、Ⅲ型和Ⅳ型定義為B超陽性,將股骨近端喙突位于Perkins線外側(cè)定義為X線陽性,B超和骨盆正位X線片檢查結(jié)果進行比較,卡方檢驗結(jié)果χ2=2.89,因此按檢驗水準(zhǔn)α=0.05,B超和骨盆正位X線片在診斷完全脫位上是沒有統(tǒng)計學(xué)差異的。 所有骨盆正位X線片上健側(cè)髖臼為弧形或平直,髖臼外緣銳利；患側(cè)髖臼表現(xiàn)為陡直,呈短斜形或長斜形,以短斜型為主,髖臼外緣呈圓鈍狀。72髖中40髖(55.6%)Shenton線中斷,32髖Shenton線連續(xù)；股骨近端喙突位于Perkins線外側(cè)為62髖(86.1%),位于Perkins線內(nèi)側(cè)10髖。 以單側(cè)髖脫位的健側(cè)為對照組(經(jīng)過隨訪無遲發(fā)髖臼發(fā)育不良或脫位),患髖的d值平均為6.16mm,較健側(cè)平均增大2.34mm；患髖的h值平均為8.89mm,較健側(cè)減少1.47mm；患髖的c/b值為0.97,較健側(cè)增大約0.09；患髖的h/b值為0.24,較健側(cè)減少約0.05；患髖的AI值平均為33.14。,較健側(cè)平均增大4.33。。5組數(shù)據(jù)患側(cè)與健側(cè)相比均有統(tǒng)計學(xué)差異。 髖臼發(fā)育不良組本組233例患兒,共251髖,其中男37例,女196例,左側(cè)髖臼發(fā)育不良110例,右側(cè)發(fā)育不良68例,雙側(cè)發(fā)育不良55例,平均年齡60.3+20.1d。233例患兒中臀位產(chǎn)38例,占16.3%；羊水少16例,占6.9%；有家族史4例,占1.7%。 其中Graf分型Ⅱa型145髖,Ⅱb型45髖,Ⅱc型61髖。17髖Ortolani征陽性,7髖Barlow征陽性,28髖臨床檢查陰性,1髖x線表現(xiàn)陰性。B超檢查和臨床與X線檢查在髖臼發(fā)育不良診斷時符合率為79.2%。對其中Ⅱc型的61髖進行了測量,內(nèi)側(cè)間隙和髖臼指數(shù)有明顯統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論：B超作為簡便、易行的初篩手段,無放射性損害,適合在大樣本人群中進行篩查,特別是對出生后6周的小嬰兒進行B超檢查減少了假陽性的病例,足經(jīng)濟、有效的,值得推廣。B超在診斷髖關(guān)節(jié)完全脫位時符合率儀為76%,因此強調(diào)對于不穩(wěn)定髖關(guān)節(jié),B超不宜單獨作為診斷方法,需與臨床檢查或骨盆正位X線片相結(jié)合。B超檢查的敏感性高,在診斷髖臼發(fā)育不良方面與臨床和X線標(biāo)準(zhǔn)的符合率僅為79.2%,應(yīng)該警惕其過度診斷問題。骨盆下位X線片上Perkins線是一個非常敏感的診斷指標(biāo),在缺乏B超篩查的地區(qū)可作為DDH的診斷手段。
【學(xué)位單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2010
【中圖分類】：R726.8
【部分圖文】：

圖1.Ortolani試驗示意圖A.輕柔外展髓關(guān)節(jié)并上推大轉(zhuǎn)子B.股骨頭復(fù)位時可觸及彈跳感外展試驗:患兒仰臥，安靜放松狀態(tài)下，檢查者雙手持雙側(cè)膝關(guān)節(jié)，屈骸屈膝，逐步外展，記錄外展角度，并雙側(cè)對比。(如圖2)

圖4一哥盆正位片的測量指標(biāo)小意圖1.2結(jié)果1.2.1一般情況本組共“例72髓，其中男7例，女59例，左側(cè)脫位34例，右側(cè)脫位26例，雙側(cè)脫位6例，平均年齡75.9士21.ld。66例患兒中臀位產(chǎn)16例，.片24.2%;、廣水少9例，「l!‘14.5%;有家族史3例，!’「4.84%。

圖5.B超在診斷完個脫位的符合率為76.4%本組將Graf分型D型、111型和lV型定義為B超陽性，將股骨近端詠突位于PerkinS線外側(cè)定義為X線陽性，B超和骨盆正位片檢查結(jié)果進行比較，判斷兩者的相關(guān)性。(如表2)表2.B超和X線檢查的四格表X線B超陽性陰性合計陽性36945l;)」性19827合訓(xùn)一551769才一2.89，因此按檢驗水準(zhǔn)a一0.05，B超和骨盆，F(xiàn)位x線片在診斷完全脫位1幾是沒有差異的。1.2.3骨盆正位片結(jié)果
【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 賀明禮;賴華;王蘇民;喻少聰;張冠楠;周艷;;新生兒及嬰兒早期髖脫位及髖發(fā)育不良的X線診斷應(yīng)用研究[J];實用放射學(xué)雜志;2007年03期

2 楊軍林，陳立龍，龍立峰，王曉軍，孫鴻濤，田百超，呂永泉，趙福祥，薛茜，劉素云;新生兒髖脫位超聲各種方法診斷價值的評價[J];中國超聲醫(yī)學(xué)雜志;1996年12期

本文編號：2871120