目的:腸狹窄是新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(neonatal necrotizing enterocolitis,NEC)后最常見(jiàn)的繼發(fā)性病變,可發(fā)生在保守治療過(guò)程中或治療后或手術(shù)造瘺后,本文目的是探討NEC后腸狹窄的臨床特點(diǎn)及外科治療。方法:回顧性分析2011年1月至2016年12月本院新生兒外科收治的確診為NEC后腸狹窄107例患兒的臨床資料,對(duì)其臨床特點(diǎn)、影像學(xué)資料、腸狹窄出現(xiàn)時(shí)間、腸狹窄部位、手術(shù)治療、并發(fā)癥的處理、伴發(fā)畸形的處理及預(yù)后進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果:67例是經(jīng)過(guò)保守治療后出現(xiàn)腸狹窄的患兒,臨床表現(xiàn)為喂養(yǎng)不耐受、胃潴留、嘔吐、腹脹等;腹部立位平片檢查表現(xiàn)為腸脹氣或者低位腸梗阻,部分患兒行結(jié)腸造影可發(fā)現(xiàn)結(jié)腸狹窄。腸狹窄出現(xiàn)時(shí)間在13～86天,平均30.5天。腸狹窄部位以遠(yuǎn)端回腸(回盲部)、升結(jié)腸和橫結(jié)腸(脾曲)為主。40例是經(jīng)過(guò)手術(shù)造瘺治療的患兒,在二次手術(shù)常規(guī)探查遠(yuǎn)端腸管時(shí)發(fā)現(xiàn)腸狹窄,近端腸管未發(fā)生狹窄,腸狹窄發(fā)生在造瘺口遠(yuǎn)端,并無(wú)腸狹窄相關(guān)癥狀,腸狹窄出現(xiàn)的時(shí)間無(wú)法確定,關(guān)瘺時(shí)間為6～25周,平均13周。腸狹窄部位以升結(jié)腸和橫結(jié)腸(脾曲)為主。107例患兒共有185處狹窄,其中9處狹窄出現(xiàn)在近端回腸,42處出現(xiàn)在遠(yuǎn)端回腸(回盲部),63處出現(xiàn)在升結(jié)腸,41處出現(xiàn)在橫結(jié)腸(脾曲),19處出現(xiàn)在降結(jié)腸,11處出現(xiàn)在乙狀結(jié)腸,53例患兒伴多發(fā)腸狹窄。腸狹窄部位以結(jié)腸為主,結(jié)腸狹窄所占比例為72.4%(134/185)。所有患兒均接受手術(shù)治療,2例因術(shù)中發(fā)現(xiàn)仍有活動(dòng)性病變,伴有多發(fā)性腸狹窄,病情較重,于其近端行腸造瘺,Ⅱ期再行腸造瘺關(guān)閉術(shù),其余均行Ⅰ期腸狹窄切除腸吻合術(shù),其中16例在腹腔鏡輔助下完成手術(shù)。伴發(fā)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(patent ductus arteriosus,PDA)患兒31例,4例術(shù)中行PDA結(jié)扎術(shù),1例伴發(fā)PDA患兒未行PDA結(jié)扎,術(shù)后死于肺纖維化。21例膽汁淤積癥患兒接受魚(yú)油脂肪乳治療,其中4例術(shù)中行膽道造影,膽總管顯影均清晰。9例伴發(fā)腹股溝斜疝患兒術(shù)中行疝囊高位結(jié)扎術(shù),2例伴發(fā)麥克爾憩室及1例伴發(fā)腸重復(fù)畸形均在術(shù)中一并完整切除。2例患兒術(shù)后切口裂開(kāi)予再次手術(shù)縫合,106例患兒術(shù)后3～6天恢復(fù)飲食,均恢復(fù)良好。術(shù)后隨訪2例因粘連性腸梗阻再次入院予保守治療,好轉(zhuǎn)后出院,其余患兒無(wú)粘連性腸梗阻或吻合口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:NEC經(jīng)保守治療后,反復(fù)喂養(yǎng)不耐受是腸狹窄最典型的臨床表現(xiàn);狹窄段常發(fā)生于結(jié)腸和遠(yuǎn)端回腸,以結(jié)腸為主,部分患兒有多發(fā)腸狹窄;Ⅰ期腸切除腸吻合效果良好。NEC經(jīng)手術(shù)造瘺后,在二次手術(shù)吻合腸管前必須明確遠(yuǎn)端腸管是否存在腸狹窄。
【學(xué)位單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類(lèi)】：R722.1
【部分圖文】：

保守治療組患兒經(jīng)過(guò)急性期治療后，開(kāi)奶不久出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，如胃潴留、??嘔吐、腹脹等癥狀，排便次數(shù)及量減少。本組８例患兒腸狹窄出現(xiàn)在近端回腸，??距離回盲部約５０？６０ｃｍ，狹窄位置偏高（圖３．１），臨床表現(xiàn)以嘔吐腹脹為主，??嘔吐發(fā)生率為８７．５％?（７／８），腹脹發(fā)生率為７５％?（６／８），腹部立位片提示腸梗阻。??５９例患兒腸狹窄位置以遠(yuǎn)端回腸和結(jié)腸為主，遠(yuǎn)端回腸的腸狹窄距離回盲部約２？??１２ｃｍ，臨床表現(xiàn)以腹脹為主，腹脹發(fā)生率為１００％，腹部立位片提示不同程度的腸??脹氣或低位腸梗阻（圖３．２）。２２例患兒行結(jié)腸造影，１６例患兒發(fā)現(xiàn)典型結(jié)腸狹??窄（圖３．３），其中９例為降結(jié)腸狹窄，７例為乙狀結(jié)腸狹窄，６例患兒未見(jiàn)結(jié)腸??狹窄，造影劑無(wú)法順利通過(guò)回盲部，但可見(jiàn)明顯擴(kuò)張的近端小腸。手術(shù)造瘺組患??兒經(jīng)過(guò)腸造瘺后，近端腸管未發(fā)生狹窄，腸狹窄發(fā)生在造瘺口遠(yuǎn)端，患兒并無(wú)腸??狹窄相關(guān)臨床癥狀

在二次手術(shù)時(shí)常規(guī)探查遠(yuǎn)端腸管發(fā)現(xiàn)有腸狹窄，腸狹窄出現(xiàn)的時(shí)間無(wú)法確定，關(guān)??瘺時(shí)間為６？２５周，平均１３周。??關(guān)于腸狹窄的部位，１０７例患兒共有１８５處狹窄（圖３．５？圖３．９），其中９處??狹窄出現(xiàn)在近端回腸，４２處出現(xiàn)在遠(yuǎn)端回腸（回盲部），６３處出現(xiàn)在升結(jié)腸，４１??處出現(xiàn)在橫結(jié)腸（脾曲），１９處出現(xiàn)在降結(jié)腸，１１處出現(xiàn)在乙狀結(jié)腸，５３例患兒??伴多發(fā)腸狹窄（表３．２）。??重??圖３．５？圖３．９不同部位腸狹窄，且狹窄程度嚴(yán)重，腸內(nèi)容物無(wú)法順利通過(guò)??９??

在二次手術(shù)時(shí)常規(guī)探查遠(yuǎn)端腸管發(fā)現(xiàn)有腸狹窄，腸狹窄出現(xiàn)的時(shí)間無(wú)法確定，關(guān)??瘺時(shí)間為６？２５周，平均１３周。??關(guān)于腸狹窄的部位，１０７例患兒共有１８５處狹窄（圖３．５？圖３．９），其中９處??狹窄出現(xiàn)在近端回腸，４２處出現(xiàn)在遠(yuǎn)端回腸（回盲部），６３處出現(xiàn)在升結(jié)腸，４１??處出現(xiàn)在橫結(jié)腸（脾曲），１９處出現(xiàn)在降結(jié)腸，１１處出現(xiàn)在乙狀結(jié)腸，５３例患兒??伴多發(fā)腸狹窄（表３．２）。??重??圖３．５？圖３．９不同部位腸狹窄，且狹窄程度嚴(yán)重，腸內(nèi)容物無(wú)法順利通過(guò)??９??
【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 王楠;王瑩;顏偉慧;陸麗娜;陶怡菁;蔡威;;ω-3魚(yú)油脂肪乳劑對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)肝損害腸衰竭患兒的臨床療效觀察[J];中華小兒外科雜志;2018年05期

2 紀(jì)健;錢(qián)素云;;2017版美國(guó)危重患兒營(yíng)養(yǎng)支持治療實(shí)施與評(píng)價(jià)指南解讀[J];中華兒科雜志;2018年05期

3 宋詩(shī)蓉;吳捷;;早產(chǎn)兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積癥臨床研究[J];國(guó)際兒科學(xué)雜志;2017年04期

4 潘登;王獻(xiàn)良;邵雷朋;;新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎經(jīng)回腸造瘺術(shù)后遠(yuǎn)端腸閉鎖7例[J];臨床小兒外科雜志;2016年05期

5 朱海濤;;新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎外科手術(shù)治療專(zhuān)家共識(shí)[J];中華小兒外科雜志;2016年10期

6 王敏;朱海濤;沈淳;鄭珊;;新生兒嵌頓性腹股溝斜疝腸切除高危因素分析[J];中華小兒外科雜志;2016年03期

7 莊思齊;;中國(guó)新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南(2013年更新版)解讀[J];臨床兒科雜志;2014年09期

8 朱開(kāi)勇;;高血壓健康教育在社區(qū)慢性病防治中的應(yīng)用探討[J];環(huán)球中醫(yī)藥;2013年S2期

9 趙玉龍;汪健;;全胃腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)大鼠肝臟TLRs及MyD88表達(dá)的影響[J];中華小兒外科雜志;2013年08期

10 曾承;余雷;陳峪;卞紅強(qiáng);鄭凱;葉國(guó)剛;;新生兒嵌頓疝腸壞死高危因素logistic回歸分析[J];中國(guó)當(dāng)代兒科雜志;2012年12期

本文編號(hào)：2870468