目的 心肌炎是指心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變,可分為感染性和非感染性兩大類。多與病毒感染有關(guān),發(fā)病率逐年提高。為小兒常見病,4周歲以下的嬰幼兒最常見,易患上呼吸道及消化道感染的學(xué)齡期兒童也為好發(fā)年齡。病情變化懸殊,主要累及心肌,間質(zhì)亦可受累。心臟不同程度擴(kuò)大,心肌細(xì)胞不同程度變性,肌纖維溶解,組織間隙水腫。病變分布以左室、室間隔最重。急性期表現(xiàn)較輕的患者,大多于起病后數(shù)月內(nèi)完全恢復(fù),急性期臨床表現(xiàn)較重的病人預(yù)后較差,或轉(zhuǎn)為慢性心肌炎,或演變?yōu)閿U(kuò)張型心肌病,表現(xiàn)為心臟持續(xù)擴(kuò)大伴心功能不全,少數(shù)于急性期死亡。 小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)包括臨床表現(xiàn),影像學(xué)改變,心電圖改變及血清學(xué)指標(biāo)的改變。其中血清學(xué)指標(biāo)包括兩個(gè):肌酸激酶同工酶和肌鈣蛋白。 二維超聲心動(dòng)圖可對(duì)心臟進(jìn)行整體評(píng)價(jià),包括心臟大小、射血分?jǐn)?shù),瓣膜有無(wú)反流,有無(wú)心包積液,并隨訪,觀察病情的演變、評(píng)價(jià)藥物的療效和預(yù)后。 應(yīng)變率成像(Strain Rate Imaging)作為評(píng)價(jià)心室壁運(yùn)動(dòng)的新技術(shù),無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便且能定量定位,可能成為評(píng)價(jià)小兒急性心肌炎心肌收縮、舒張損傷程度和部位的一個(gè)有效手段。 肌酸激酶同工酶或肌鈣蛋白可作為心肌損傷的特異性指標(biāo),已被臨床普遍接受。而組織多普勒成像技術(shù)對(duì)心肌損傷的評(píng)價(jià)尚有待證實(shí)。本研究主要是通過(guò)對(duì)小兒病毒性心肌炎室壁運(yùn)動(dòng)的應(yīng)變率成像研究及與肌酸激酶同工酶和肌鈣蛋白的相關(guān)性分析來(lái)評(píng)價(jià)應(yīng)變率成像在小兒病毒性心肌炎中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 一、研究對(duì)象 正常對(duì)照組20例,平均年齡5.8±2.4歲。對(duì)照組兒童心臟結(jié)構(gòu)無(wú)異常,心電圖正常,無(wú)病毒感染表現(xiàn)。 盛京醫(yī)院2008年住院診治的急性心肌炎患兒,共20例,平均年齡5.4±4.1歲。無(wú)先天性心臟病,無(wú)甲亢,無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良及肥胖兒。心肌炎分兩組;LVEF減低組9例,包括4例暴發(fā)性心肌炎,3例重癥心肌炎,2例重度心肌受累伴腦缺血缺氧;LVEF正常組11例,均有前期上呼吸道感染及發(fā)熱史,胸悶胸痛,心動(dòng)過(guò)速及早搏等心律失常,X線胸片均正常。 二、圖像采集和處理 采用Philips IE33超聲顯像儀,探頭S5-1及12-4,該機(jī)配備QLAB圖像分析軟件和處理軟件。二維超聲四腔切面單平面Simpson方法計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和室壁厚度。組織多普勒?qǐng)D像獲得及分析:于標(biāo)準(zhǔn)的左室心尖長(zhǎng)軸切面、心尖四腔心切面,獲取前間隔、后壁、后間隔、側(cè)壁的TDI圖像,并存儲(chǔ)連續(xù)四個(gè)心動(dòng)周期的圖像,儲(chǔ)存于光盤中脫機(jī)啟動(dòng)QLAB-SQ處理軟件,獲取各節(jié)段心肌的SR曲線,軟件可自動(dòng)得出與心動(dòng)周期各時(shí)相對(duì)應(yīng)的室壁運(yùn)動(dòng)速度、應(yīng)變及應(yīng)變率。 三、血清學(xué)指標(biāo)獲取 肌酸激酶和肌鈣蛋白的測(cè)量數(shù)據(jù)來(lái)源于盛京醫(yī)院檢驗(yàn)科,心肌炎組選擇CK-MB和/或cTnI增高時(shí)進(jìn)行組織多普勒采集。 四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((?)±s),兩組之間的均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。設(shè)定p0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。參數(shù)之間的相關(guān)性采用非參數(shù)相關(guān)系數(shù)Spearman作相關(guān)分析。 結(jié)果 1、對(duì)照組和心肌炎組一般資料比較:急性心肌炎LVEF正常情況時(shí),與對(duì)照組在心率、室壁厚度上無(wú)明顯差異,急性心肌炎LVEF減低時(shí),心率及前室間隔厚度與對(duì)照組無(wú)明顯差異,后間隔、后壁及側(cè)壁厚度與對(duì)照組存在差異,呈增厚趨勢(shì)。 2、LVEF正常組前間隔、后間隔基底段收縮期峰值應(yīng)變率(Pssr)與對(duì)照組相比增高,舒張期應(yīng)變率無(wú)顯著差異。 3、LVEF減低組,三個(gè)節(jié)段收縮期峰值應(yīng)變率(Pssr),四個(gè)節(jié)段舒張?jiān)缙趹?yīng)變率(Esr)與對(duì)照組相比降低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4、心肌炎組八個(gè)節(jié)段分別與CK-MB及cTnI作相關(guān)性分析,只有后間隔基底段與CK-MB有相關(guān)性,p0.05。 結(jié)論 1、急性心肌炎組心肌應(yīng)變率與對(duì)照組存在差異。使用應(yīng)變率可分節(jié)段對(duì)急性心肌炎局部心肌功能作出評(píng)價(jià),能定位定量,比二維超聲更精確。 2、心肌炎病情較輕,二維超聲尚無(wú)明顯改變時(shí),應(yīng)變率成像可以發(fā)現(xiàn)局部心肌功能的異常,這是對(duì)二維超聲診斷的一個(gè)補(bǔ)充。
【學(xué)位單位】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2009
【中圖分類】：R445.1;R725.4
【部分圖文】：

，自肌炎LVEF正常組前間隔應(yīng)變率圖像討論一、二維超聲心動(dòng)圖對(duì)小兒急性心肌炎的一般資料比較急性心肌炎指新發(fā)病且一般病程在半年以內(nèi)，臨床表現(xiàn)不一。心肌變性為主的實(shí)質(zhì)性病變，亦有以累及間質(zhì)為主的間質(zhì)性病變，范圍局限性之分，病變分布常以左室、室間隔最重。心臟不同程度擴(kuò)大，同程度的變性，肌纖維溶解，組織間隙水腫。乳頭肌實(shí)質(zhì)或間質(zhì)成分造成乳頭肌功能失調(diào)、二尖瓣功能關(guān)閉不全;心肌水腫引起心臟舒張廣泛的心肌間質(zhì)和實(shí)質(zhì)的壞死將出現(xiàn)心臟收縮功能的不足[’】。心肌炎的診斷國(guó)際上尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)過(guò)去二十年來(lái)一直使年提出的DallaS標(biāo)準(zhǔn)，即通過(guò)心內(nèi)膜心肌活檢(EMB)對(duì)心肌炎進(jìn)行診
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