目的:總結(jié)分析1980—2009年期間10256例小兒闌尾炎的臨床資料,結(jié)合文獻(xiàn)資料對有關(guān)問題進(jìn)行討論,以利于對小兒闌尾炎及闌尾膿腫的全面認(rèn)識,了解流行病學(xué)特點(diǎn),指導(dǎo)臨床診治,并為進(jìn)一步深入研究提供依據(jù)。 方法:設(shè)計小兒闌尾炎臨床資料調(diào)查表,對1990—2009期間的6607例小兒闌尾炎患者資料進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計,包括病人性別、發(fā)病年齡、入院時間、病程、住院天數(shù)、臨床癥狀、體征、體溫、血常規(guī)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計數(shù)、腹部B超結(jié)果、病理分類、術(shù)前診斷、術(shù)中闌尾情況、術(shù)后診斷、腹腔積液情況、腹腔沖洗情況、術(shù)后引流情況、膿液培養(yǎng)情況、術(shù)后并發(fā)癥、抗生素使用情況。1980—1989期間的病例,由于資料不全,僅進(jìn)行概要統(tǒng)計,無死亡病例。對1990—2009期間的318例小兒闌尾膿腫資料進(jìn)行相應(yīng)分析。 結(jié)果: 1. 6607例小兒闌尾炎患者中,小兒闌尾膿腫318例,占同期小兒闌尾炎的4.8%。 2. 318例小兒闌尾膿腫中,男184例,女134例,男:女=1.37: 1,年齡9個月至14歲,平均年齡5.4歲,其中3歲以下占74例。 3.臨床上主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱271例(85.2%);腹痛296例(93.1%)其中右下腹痛81例(27.4%)轉(zhuǎn)移性右下腹痛33例(11.1%);臍周痛66例(22.3%),中上腹痛7例(2.4%),全腹痛12例(4.1%),腹部多處疼痛83例(28%),中下腹痛14例(4.7%)。消化道癥狀307例(93.1%),其中惡心、嘔吐257例(83.7%)腹瀉45例(14.7%)腹脹4例(1.3%)便秘1例(0.3%)。 4.主要體征有:腹部壓痛296例(93.1%)其中右下腹壓痛225例(76.0%);全腹壓痛52例(17.6%);臍周壓痛9例(3.0%);中下腹壓痛7例(2.4%);中上腹壓痛1例(0.3%);右上腹壓痛2例(0.7%)。 5.血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù):10—20×109間的192例,20×109以上的72例;正常的54例。中性粒細(xì)胞80%的為161例。 6.B超檢查:247例入院首次腹部B超結(jié)果為:右下腹腔炎性病變,其內(nèi)含液性成分158例(64%);右下腹腔炎性病變,其內(nèi)不含液性成分51例(20.6%);闌尾周圍膿腫5例(2.0%);右下腹回聲雜亂20例(8.1%);正常13例(5.3%)。 7.治療:86例非手術(shù)治療,232例手術(shù)治療,其中191例行闌尾切除及腹腔沖洗,41例單純腹腔引流。非手術(shù)治療組與手術(shù)治療組平均住院日分別為8.9天和10.9天,手術(shù)切除組中闌尾切除組與單純腹腔引流組平均住院時間分別為10.2天和12.8天。191例行闌尾切除術(shù)后有2例殘余膿腫、3例腸梗阻。全部病例均治愈出院無1例死亡。 結(jié)論:小兒闌尾膿腫是小兒急性闌尾炎延誤診治后的并發(fā)癥之一。早期診斷和治療小兒急性闌尾炎是降低小兒闌尾膿腫發(fā)病率的關(guān)鍵。目前以持續(xù)性右下腹痛和右下腹固定壓痛為小兒急性闌尾炎的手術(shù)指針有效的減少了并發(fā)癥的發(fā)生。小兒闌尾膿腫的診斷除了臨床癥狀體征外應(yīng)重視腹部B超等影像學(xué)檢查。小兒闌尾膿腫的治療應(yīng)根據(jù)病情選擇合適的治療手段,嬰幼兒闌尾膿腫宜早期手術(shù),無論是否手術(shù),合理使用抗生素是影響本病預(yù)后的重要因素。
【學(xué)位單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2010
【中圖分類】：R726.5
【部分圖文】：

圖 1：1990 年-2009 年小兒闌尾炎發(fā)病情況Fig1：The incidence of appendicitis in children during 1990—2009 period圖 2：1990 年-2009 年小兒闌尾炎中闌尾膿腫發(fā)病率變化情況

11圖 2：1990 年-2009 年小兒闌尾炎中闌尾膿腫發(fā)病率變化情況Fig2: Changes in the incidence of appendiceal abscess in appendicitis in children during 1990—2009 period1 資料與方法1.1 病例選擇連續(xù)的、無選擇性的收集1980年1月-2009年10月期間重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的所有小兒闌尾炎病例資料，包括術(shù)前診斷為闌尾炎、術(shù)前診斷為腸梗

圖3：318例小兒闌尾膿腫患兒性別構(gòu)成（n=318）Fig3 ：gender construction of appendiceal abscess in children（n=318）2.2 年齡本組病例最小年齡9個月，最大14歲，平均5.4歲,其中3歲以下74例（23.3%），3-6歲120例（37.3%），6-12歲96例（30.3%），大于12歲28例（8.8%）。3-12歲為小兒闌尾膿腫的高發(fā)年齡段。3歲以下（不包括歲）闌尾膿腫與6歲以上（包括6歲）闌尾膿腫平均病程分別為：6天13小時和8天4小時，兩組比較有顯著差異（P=0.047）。小兒闌尾膿腫不同年齡發(fā)病情況及特點(diǎn)見圖4。2.3 病程
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2865731