目的:由于新生兒特別是早產(chǎn)兒和極低出生體重兒免疫功能低下,感染發(fā)病率高,且易發(fā)展為重癥感染,是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一。新生兒重癥感染臨床表現(xiàn)的不典型性和多樣性使得早期診斷成為改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵。本研究旨在通過(guò)檢測(cè)新生兒血清中腎上腺髓質(zhì)素前體、心房尿鈉肽前體、血管內(nèi)皮素前體和血管加壓素前體的水平,探討血管活性肽前體1.在新生兒血清中的水平及其與感染、胎齡、出生體重和日齡的相關(guān)性;2.在新生兒重癥感染診斷中的價(jià)值;3.與新生兒感染危重度及預(yù)后的關(guān)系。 方法:研究對(duì)象為2007.4—2007.12收入我院新生兒科的356例新生兒,其中早產(chǎn)兒169例,足月兒187例。除外嚴(yán)重先天畸形、遺傳代謝性疾病和重度窒息的患兒。根據(jù)是否感染和感染程度分為三組,其中非感染組160例,普通感染組114例,重癥感染組82例。根據(jù)疾病嚴(yán)重程度將重癥感染患兒再分為危重組和非危重組。感染組患兒在發(fā)生感染48小時(shí)內(nèi)采集外周血1mL,非感染患兒在住院期間采集外周血1mL,用化學(xué)發(fā)光免疫檢測(cè)定量法測(cè)定血清中四種血管活性肽前體的水平;并收集其它臨床資料,包括出生體重、胎齡、日齡、血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、前降鈣素(PCT)、血培養(yǎng)、胸片、腦脊液檢查(常規(guī)、生化、培養(yǎng)),以及治療經(jīng)過(guò)和預(yù)后等。數(shù)據(jù)應(yīng)用SAS和state衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。 結(jié)果:1、新生兒外周血中可以檢測(cè)到上述血管活性肽水平。經(jīng)多重線性回歸分析發(fā)現(xiàn),在感染、胎齡、出生體重和日齡中,感染是影響pro-ADM、pro-ANP和pro-ET水平變化的獨(dú)立因素,且血管活性肽水平與感染程度呈正相關(guān)(P＜0.0001);pro-ANP水平隨著胎齡的增加而下降(P＜0.05);copeptin水平與感染程度無(wú)明顯相關(guān)性,日齡是其影響因素。2、pro-ET、pro-ADM和pro-ANP對(duì)新生兒感染均有較好的診斷效率,CRP特異度雖高,但敏感度僅23.47%,結(jié)合ROC曲線下面積,以pro-ET診斷效率最高,敏感度和特異度分別為82.65%和61.25%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為68.08%和77.93%。3、pro-ADM水平在確診敗血癥組患兒的水平(2.488±1.288nmol/L)高于臨床敗血癥組(1.899±1.117nmol/L)(P＜0.05),而血清pro-ET和pro-ANP水平在確診敗血癥和臨床敗血癥病例中無(wú)顯著性差異(P＞0.05);pro-ET、pro-ADM和pro-ANP對(duì)新生兒重癥感染均有較好的診斷效率,CRP特異度雖高,但敏感度僅42.68%,結(jié)合ROC曲線下面積,以pro-ADM的診斷效率最高,敏感度為71.95%,特異性為87.23%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為84.93%和75.67%;pro-ADM在危重組中水平(2.498±1.140nmol/L)顯著高于非危重組(1.810±1.162nmol/L)(P＜0.05)。4、在發(fā)生死亡的重癥感染病例中,pro-AN水平(1680.93±712.88pmol/L)顯著高于存活組(1185.85±767.09pmol/L)(P＜0.05)。 結(jié)論:感染程度是新生兒血清pro-ADM、pro-ANP和pro-ET水平變化的主要影響因素,新生兒感染與copeptin無(wú)顯著相關(guān)性;血清pro-ET對(duì)診斷新生兒感染的敏感度和特異性較高,其診斷效率優(yōu)于CRP;血清pro-ADM對(duì)診斷新生兒重癥感染的敏感度和特異性均較高,其診斷效率優(yōu)于pro-ET、pro-ANP和CRP;血清pro-ADM水平有助于判斷新生兒感染危重程度,pro-ANP水平升高提示預(yù)后不良。
【學(xué)位單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2008
【中圖分類】：R722.1
【部分圖文】：

和特異性運(yùn)用ROC曲線計(jì)算各指標(biāo)診斷新生兒感染的敏感度和特異性，用曲線下面積來(lái)比較各指標(biāo)的診斷效率，見(jiàn)表1一6，圖1一1。表1一6各指標(biāo)診斷感染的敏感度和特異性95%Cl敏感度特異性陽(yáng)性預(yù)測(cè)值陰性預(yù)測(cè)值約登指數(shù)AUCPro一ETPmol/L 0.71一0.8182.65% 61.25%68.08%77.93% 0.4390 0.7607Pro一ADMnrnol/L 0.66一0.77 51.53%86.25%78.94%64.02% 0.3778 0.7173Pro一ANPPmol/L 0.55一0.6754.59% 71.88%66.00% 61.28% 0.2647 0.6061CRPmg/L 0.55一0.6223.47%93.75%78.97%55.06% 0.1722 0.5896OOL.的卜0.老靛山。s的 20.000. 0.00 0.250.501一SPeei石eity 0.75 1.00--召一---礴卜一 ProetROCarea:0.7607.-州‘一一 ProadmROCarea:0: ProanPROCarea:0.60字曰卜一 erPROCarea:0.5896R6ferGnCe17圖1一1各指標(biāo)判斷新?

復(fù)旦大學(xué)碩士研究生論文從表1一6，圖1一1可見(jiàn)，在各指標(biāo)中，pro一ET、pro一ADM和pro~ANP均有較好的診斷效率，其特異性分別可達(dá)到61.25%、86.25%和71.88%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值也均較高，而C即診斷特異性雖高，但敏感度較低，僅為23.47%。結(jié)合曲線下面積，以pro一ET診斷效率最高。2、pro一ADM、pro一ET、pro一ANP和cRP診斷新生兒感染的界值通過(guò)上面的ROC曲線進(jìn)一步分析各指標(biāo)診斷新生兒感染的界值，并在確定界值后

各指標(biāo)判斷新生兒重癥感染的ROC曲線比較
【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前5條

1 周錦華;心鈉素在兒科臨床研究的新進(jìn)展(綜述)[J];臨床兒科雜志;1993年02期

2 聶磊,韓梅,溫進(jìn)坤;血管舒-縮肽在血管平滑肌細(xì)胞中的表達(dá)與調(diào)控[J];中國(guó)生物化學(xué)與分子生物學(xué)報(bào);2005年01期

3 董林旺,陳云生,唐朝樞,蘇靜怡;組織源性血管緊張素Ⅱ在敗血癥休克中的作用[J];中國(guó)病理生理雜志;1992年01期

4 魏克倫,陳克正,孫眉月,張宇鳴;新生兒危重病例評(píng)分法(草案)[J];中華兒科雜志;2001年01期

5 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組 ,余加林,吳仕孝;新生兒敗血癥診療方案[J];中華兒科雜志;2003年12期

本文編號(hào)：2864359