本文關(guān)鍵詞：晚期早產(chǎn)兒不同階段肺功能的變化，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景隨著現(xiàn)代醫(yī)療的進(jìn)步,早產(chǎn)兒搶救技術(shù)不斷的進(jìn)步,很多早產(chǎn)兒,包括極早產(chǎn)兒存活率也在提高,但早產(chǎn)兒畢竟有其與足月兒不同的特點(diǎn)。在新生兒期,早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)的特點(diǎn)如：1.呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟；2.紅細(xì)胞內(nèi)缺乏碳酸酐酶,碳酸分解為二氧化碳的數(shù)量減少,因而不能有效刺激呼吸中樞；3.肺泡數(shù)量少,呼吸道粘膜上皮細(xì)胞呈扁平立方體,毛細(xì)血管與肺泡間距離較大,氣體交換率低；4.呼吸肌發(fā)育不全,咳嗽反射弱。因此,早產(chǎn)兒呼吸淺快而不規(guī)則,甚至呼吸暫停。因肺泡表面活性物質(zhì)少,易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。由于肺發(fā)育不成熟,易因高氣道壓力、高容量、高濃度氧以及炎癥損傷而致支氣管肺發(fā)育不良(BPD),即慢性肺疾病。以往的研究發(fā)現(xiàn)健康的早產(chǎn)兒在出生時(shí)其肺功能是不成熟的,生后第1年存在追趕性生長(zhǎng),但在臨床上,我們不難發(fā)現(xiàn)部分早產(chǎn)兒在嬰兒期和幼兒期反復(fù)有呼吸道感染病史,甚至發(fā)展成哮喘,影響到生活與學(xué)習(xí),這一部分早產(chǎn)兒不在少數(shù),為家庭及社會(huì)造成不少的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前醫(yī)療單位常用于新生兒、嬰兒、幼兒呼吸系統(tǒng)疾病診斷的輔助檢查中,常用的手段尤其基層單位,主要是肺臟影像學(xué)檢查,包括胸部平片、胸透、高分辨率CT和螺旋CT等等。胸部平片是呼吸系統(tǒng)疾病影像學(xué)診斷的基礎(chǔ),可基本滿(mǎn)足70%以上的臨床需要。胸透由于其對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育影響較大,目前已經(jīng)不用于兒童常規(guī)檢查,在臨床工作中,多數(shù)家長(zhǎng)不愿意為自己的孩子經(jīng)常做肺臟影像學(xué)檢查。而且影像學(xué)檢查在呼吸系統(tǒng)疾病的檢查中能很好地明確肺臟病變的部位及病變性質(zhì),但也存在一定的延遲性,也不能量化呼吸系統(tǒng)功能的缺陷和異常,故在兒童呼吸系統(tǒng)檢查尤其新生兒呼吸系統(tǒng)檢查中如需要反復(fù)操作,則有其局限性及不利因素。另外最近利用纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡雖不僅能直視氣管和支氣管內(nèi)的各種病變,還能利用黏膜刷檢技術(shù)、活體組織檢查技術(shù)和肺泡灌洗技術(shù)提高對(duì)兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診斷率,但該技術(shù)對(duì)設(shè)備購(gòu)置、場(chǎng)地、檢查費(fèi)用及操作技術(shù)有一定要求,基層單位難以開(kāi)展。雖然檢查可反復(fù)操作進(jìn)行,但有一定的侵入性,家長(zhǎng)難以接受。我國(guó)開(kāi)展兒童肺功能檢測(cè)已有十多年,并于2009年5月成立了中國(guó)兒童肺功能協(xié)作組。在臨床上,肺功能檢測(cè)作為胸、肺、心臟疾病評(píng)估的重要內(nèi)容,它能夠確定并量化呼吸系統(tǒng)功能的變化,有助于確定肺功能異常的類(lèi)型(如阻塞性或限制性),并能隨訪(fǎng)疾病病程的變化。肺功能檢測(cè)對(duì)于呼吸道病變的早期發(fā)現(xiàn)及鑒別其原因、病變部位,評(píng)估疾病嚴(yán)重程度及其預(yù)后等方面必不可少,另外,肺功能檢測(cè)也可用在評(píng)定藥效及一些治療效果、評(píng)估手術(shù)耐受力及監(jiān)護(hù)危重患兒等。臨床上不難發(fā)現(xiàn),能較好地配合肺功能檢測(cè)的小孩一般在6歲以上,檢測(cè)方式及報(bào)告解讀基本參照成人；但在6歲以下,特別是4歲以下兒童,由于配合常規(guī)檢測(cè)的困難,缺乏適合的檢測(cè)方式,所以多年來(lái)存在著不少的爭(zhēng)議,目前為止,國(guó)內(nèi)、外也缺少關(guān)于早產(chǎn)兒在新生兒期、嬰兒期、幼兒期各項(xiàng)肺功能值及與臨床關(guān)系全面的、系統(tǒng)的報(bào)道。但潮氣-流速容量曲線(xiàn)(TBFV)技術(shù)的應(yīng)用,受檢兒童可以自由呼吸,無(wú)需特別的配合,無(wú)創(chuàng)傷性的特點(diǎn),使得該技術(shù)近年逐漸應(yīng)用在嬰幼兒肺部檢查,更有應(yīng)用在新生兒肺部功能檢查。該技術(shù)亦被孩子家屬逐漸接受。且其能為臨床提供大量的信息,肺功能檢測(cè)在兒科中越來(lái)越受到重視。研究目的利用肺功能檢查中潮氣呼吸法技術(shù),通過(guò)隨訪(fǎng)測(cè)定早產(chǎn)兒在新生兒期、嬰兒期、幼兒期各階段潮氣流速-容量曲線(xiàn)(TBFV),得出各項(xiàng)肺功能值,評(píng)估早產(chǎn)兒在各階段肺功能狀況及變化,并結(jié)合臨床表現(xiàn),把肺功能無(wú)明顯改善的早產(chǎn)兒及早識(shí)別出來(lái)進(jìn)行有效早期干預(yù),可為臨床醫(yī)師提供參考。研究方法選自在我院出生或/并在我院追蹤隨訪(fǎng)的晚期早產(chǎn)兒(34～36+6周),共65例,年齡分布在糾正胎齡40周至3周歲之間,將對(duì)象分成三組：新生兒組(15例)、嬰兒組(21例)和幼兒組(29例)；對(duì)照組為在我院出生或/并在我院追蹤隨訪(fǎng)的足月兒,年齡分布在新生兒期至3周歲的足月兒,共71例,也將對(duì)象分成三組：新生兒組(18例)、嬰兒組(23例)和幼兒組(30例)。檢查前均無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病和心血管疾病,檢查前無(wú)呼吸道感染史,體檢無(wú)胸廓畸形,心、肺功能正常,胸部X線(xiàn)檢查未見(jiàn)異常。六組對(duì)象性別、身高、體重情況在其年齡組比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。用瑞士SensorMedics公司生產(chǎn)的Vmax26型嬰幼兒肺功能儀分別測(cè)定其各項(xiàng)肺功能值,用流速-容量環(huán)(FVL)部分替代最大呼氣流速容量曲線(xiàn)檢測(cè)出的潮氣量(TV)和反映大、小氣道功能的指標(biāo)。測(cè)定項(xiàng)目包括：呼吸頻率(RR)、潮氣量(TV)、潮氣呼氣峰流量(PTEF)、達(dá)峰時(shí)間比(tPTEF/tE)、吸氣時(shí)間/總呼吸時(shí)間(Ti/Tt)、呼出25%潮氣量時(shí)的呼氣流量/潮氣呼氣峰流量(75/PF)、呼出50%潮氣量時(shí)的呼氣流量/潮氣呼氣峰流量(50/PF)和呼出75%潮氣量時(shí)的呼氣流量/潮氣呼氣峰流量(25/PF)。所有檢測(cè)方式均符合2014年《兒童肺功能檢測(cè)及評(píng)估專(zhuān)家共識(shí)》中潮氣呼吸法中要求的檢測(cè)方式,為了保證呼吸道通暢所有檢查小孩在檢查之前清理鼻咽部分泌物,處于自然或使用藥物睡眠狀態(tài)下進(jìn)行,檢查時(shí)間為餐后2 h,體位取仰臥位、頸部稍向后伸展。而且為了避免漏氣,適當(dāng)用力把專(zhuān)用的面罩罩在口鼻上,并用無(wú)名指和小指輕輕托起下頜。選取5次(每次約20次呼吸)最佳(呼吸曲線(xiàn)最平穩(wěn))的檢測(cè)結(jié)果,取其平均值。研究結(jié)果潮氣肺功能檢測(cè)適用于新生兒、嬰幼兒等的原因在于被檢查者不需要特別的理解和配合,用潮氣流速-容量(TBFV)環(huán)部分代替最大呼氣流速容量曲線(xiàn)檢測(cè)出的呼吸頻率(RR)、潮氣量(TV)、潮氣呼氣峰流量(PTEF)、達(dá)峰時(shí)間比(tPTEF/tE)、吸氣時(shí)間/總呼吸時(shí)間(Ti/Tt)、呼出25%潮氣量時(shí)的呼氣流量/潮氣呼氣峰流量(75/PF)、呼出50%潮氣量時(shí)的呼氣流量/潮氣呼氣峰流量(50/PF)和呼出75%潮氣量時(shí)的呼氣流量/潮氣呼氣峰流量(25/PF)等量化指標(biāo),并能由此判斷是否存在大、小氣道病變及鑒別限制性或阻塞性病變。1)新生兒期,早產(chǎn)兒經(jīng)糾正胎齡40周,兩組受檢者潮氣肺功能檢測(cè)安排在生后2周。足月兒組在呼吸頻率較早產(chǎn)兒組低[(48±5)比(61±7)次/min,T=382.0,P0.05],而潮氣呼吸呼氣峰流量(PTEF)、呼出25%潮氣量時(shí)的呼氣流量/潮氣呼氣峰流量(75/PF)、呼出50%潮氣量時(shí)的呼氣流量/潮氣呼氣峰流量(50/PF)和呼出75%潮氣量時(shí)的呼氣流量/潮氣呼氣峰流量(25/PF)、達(dá)峰時(shí)間比(TPTEF/TE)值則均高于早產(chǎn)兒組[(79.825±5.396)比(63.097±11.938),(90.53±6.18)比(79.54±7.89)%,(86.27±3.50)比(67.44±2.56)%,(64.90±4.12)比(56.08±3.96)%,(36.86±3.3)比(27.95±3.33)%],差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2)嬰兒期,兩組受檢者統(tǒng)一選取年齡在8-10月齡。足月兒組與早產(chǎn)兒組比較,呼吸頻率(RR)仍較早產(chǎn)兒組低[(32±7)比(38±7)次/min,T=1122.5,P0.05],其他參數(shù)潮氣呼吸呼氣峰流量(PTEF)、呼出25%潮氣量時(shí)的呼氣流量/潮氣呼氣峰流量(75/PF)、呼出50%潮氣量時(shí)的呼氣流量/潮氣呼氣峰流量(50/PF)和呼出75%潮氣量時(shí)的呼氣流量/潮氣呼氣峰流量(25/PF)、達(dá)峰時(shí)間比(TPTEF/TE),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3)幼兒期,兩組受檢者統(tǒng)一選取檢查年齡在3周歲,足月兒組與早產(chǎn)兒組比較,呼吸頻率(RR)仍較早產(chǎn)兒組低[(28±5)比(32±4)次/min,t=3.10,P0.05],其他參數(shù)潮氣呼吸呼氣峰流量(PTEF)、呼出25%潮氣量時(shí)的呼氣流量/潮氣呼氣峰流量(75/PF)、呼出50%潮氣量時(shí)的呼氣流量/潮氣呼氣峰流量(50/PF)和呼出75%潮氣量時(shí)的呼氣流量/潮氣呼氣峰流量(25/PF)、達(dá)峰時(shí)間比(TPTEF/TE),差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論1,早產(chǎn)兒組在新生兒期各項(xiàng)肺功能參數(shù)落后于足月兒組,在糾正胎齡40周時(shí),仍不能達(dá)到足月兒水平。除了呼吸頻率,到了嬰兒期早產(chǎn)兒則逐漸追趕上足月兒組,在幼兒期早產(chǎn)兒組肺功能基本與足月兒組相當(dāng)。2,潮氣呼吸法在新生兒、嬰幼兒肺功能檢查中順利完成,監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估新生兒、嬰幼兒肺臟發(fā)育情況,特別是檢測(cè)早產(chǎn)兒的肺臟發(fā)育,可把肺功能無(wú)明顯改善的嬰幼兒識(shí)別出來(lái)進(jìn)行有效早期干預(yù),為臨床醫(yī)師提供參考。
【關(guān)鍵詞】：晚期早產(chǎn)兒 肺功能 不同階段
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R722.6
【目錄】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-15
• 前言15-21
• 參考文獻(xiàn)19-21
• 第一章 晚期早產(chǎn)兒在新生兒期肺功能的隨訪(fǎng)21-30
• 1. 研究對(duì)象與方法21-23
• 2. 研究結(jié)果23-24
• 3. 討論24-27
• 參考文獻(xiàn)27-30
• 第二章 晚期早產(chǎn)兒在嬰兒期肺功能的隨訪(fǎng)30-38
• 1. 研究對(duì)象與方法30-32
• 2. 研究結(jié)果32
• 3. 討論32-36
• 參考文獻(xiàn)36-38
• 第三章 晚期早產(chǎn)兒在幼兒期肺功能的隨訪(fǎng)38-47
• 1. 研究對(duì)象與方法38-40
• 2. 研究結(jié)果40
• 3. 討論40-44
• 參考文獻(xiàn)44-47
• 結(jié)論與展望47-49
• 結(jié)論47
• 展望47-49
• 附錄49-56
• 綜述56-67
• 參考文獻(xiàn)64-67
• 成果67-68
• 致謝68-69

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 陳澤偉;余加林;劉曉紅;李騰;;支氣管肺發(fā)育不良嬰兒肺功能的初步研究[J];重慶醫(yī)學(xué);2012年29期

  本文關(guān)鍵詞：晚期早產(chǎn)兒不同階段肺功能的變化，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：286371