研究背景和目的: 新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是新生兒期危重癥之一,其發(fā)病率、病死率都很高。目前認為NRDS發(fā)病的主要原因是早產兒肺發(fā)育不成熟,不能產生足夠的肺表面活性物質(PS)。雖然早產是新生兒呼吸窘迫綜合征的最重要原因,但許多早產兒并不發(fā)生NRDS。近年來廣泛應用了機械通氣和PS替代療法,病死率雖有明顯下降,但發(fā)生率仍較高,尤其是胎齡小于32周的早產兒。由此可見,PS缺乏并非是導致NRDS唯一因素。肺泡上皮Ⅱ型細胞(AE2 cell)被看作為一類重要的免疫調節(jié)細胞,肺泡上皮Ⅱ型細胞的成熟狀態(tài)、PS產生的多少及功能必然會影響到機體的免疫功能。我們首先從體液免疫、補體系統(tǒng)以及吞噬細胞等方面著手,對NRDS與免疫功能及與感染的關系進行初步的探討。 研究對象和方法 濟南市婦幼保健院新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)于2006.1-2006.12收治的胎齡小于35周的早產兒122例。對全部病例進行簡易胎齡評分或Ballard評分(小于28周)確定胎齡。確診NRDS患兒30例作為研究組,其余92例作為對照組。生后24小時內采集靜脈血2ml送免疫室、化驗室,分別檢測IgG、IgA、IgM、C3、C4、CRP以及單核細胞數(shù)、淋巴細胞數(shù)、中性粒細胞數(shù);另外出生3天后采集靜脈血0.5ml檢測PCT。 結果 NRDS組和對照組免疫球蛋白檢測,兩組血清IgG的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),NRDS組患兒IgG低于對照組;而兩組血清IgA、IgM的差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。NRDS組和對照組補體檢測,兩組血清C3、C4的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組單核細胞數(shù)、中性粒細胞數(shù)的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),NRDS組患兒單核細胞數(shù)、中性粒細胞數(shù)低于與對照組;而兩組血淋巴細胞數(shù)的差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。三者的百分數(shù)比較;NRDS組中性粒細胞百分數(shù)低于對照組,而淋巴細胞百分數(shù)高于對照組。NRDS組和對照組CRP檢測,兩組CRP的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。但NRDS組CRP陽性率達30%,提示NRDS患兒易合并感染。NRDS組和對照組PCT檢測,兩組PCT的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。NRDS組PCT陽性率達40%,更加說明NRDS患兒易合并感染。NRDS組血培養(yǎng)陽性7例,占23.3%,對照組中56例做血培養(yǎng)陽性4例,占7.1%。 結論 NRDS組患兒免疫球蛋白IgG低于對照組;NRDS組患兒單核細胞數(shù)、中性粒細胞數(shù)低于對照組;NRDS組中性粒細胞百分數(shù)低于對照組,而淋巴細胞百分數(shù)高于對照組;PCT陽性率高于對照組;NRDS組血培養(yǎng)陽性率高于對照組。一方面說明NRDS組患兒體液免疫功能低,細胞吞噬功能低,易合并感染;另一方面也提示感染是否也是NRDS的發(fā)生的重要因素之一,尚待進一步探討。
【學位單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2007
【中圖分類】：R722.12
【部分圖文】：

NRDS的V-P環(huán)

C3降低者13例，占21.7%;C4降低者3幾乎測不到，血培養(yǎng)為大腸埃希氏菌敗免疫功能的評價有一定意義。e第。研的小表面本甘甘Olum.憶ml)___匕匕匕ppp勺...日山r.《c.，1卜‘O)))圖1NRDS的V-P環(huán)

目前新生兒呼吸窘迫綜合征的治療，參考2003年歐洲推薦方案。胎齡<28w:PS+CPAP，給PS預防，100mg/kg，再用CPAp;胎齡29一3lw:CPAP+PS，先用C隊P，如FIOZ>30%，胸片模糊，給ps治療，100m叭g;胎齡>3lw:先觀察，如FioZ>400，0，胸片模糊，給ps治療，100一200mg/kg。新生兒呼吸窘迫綜合征患兒需機械通氣策略[91:①由于NRDs患兒時間常數(shù)較短不需用較長吸氣時間，初調值0.55即可。②氧合作用主要根據MAP，為避免高壓力和高容量損傷，可適當提高PEEP。③采用允許性高碳酸血癥策略。④呼吸頻率初調值60次/min，短的Ti有利于減少肺損傷和氣胸。⑤為與快速自主呼吸同步，呼吸機頻率必要時可調至70一80次/min，此時須注意TE不宜過短。⑥應用鎮(zhèn)靜、麻醉劑后，需適當提高PEEP，以維持肺容量。⑦111、W期NRDS，呼吸機參數(shù)初調值可參考如下:PIP14一16cmHZO，PEEP3一4emHZO，RR50一60次/min，TI0.55，F(xiàn)IOZ0.3~0.4，流量4一6L/min，潮氣量5一8ml瓜g。
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本文編號：2863303