目的在兒童運(yùn)動(dòng)損傷中膝關(guān)節(jié)骨軟骨損傷發(fā)生率并不高。膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜,軟骨在X線上不能顯影,這使得此類損傷在臨床上診斷困難。同時(shí),不同醫(yī)生對(duì)骨軟骨損傷影像學(xué)診斷的一致性需要進(jìn)一步探究。另外,國(guó)內(nèi)對(duì)兒童膝關(guān)節(jié)骨軟骨損傷治療效果評(píng)價(jià)及預(yù)后的研究較少。本研究目的是從術(shù)前影像學(xué)診斷一致性、治療及預(yù)后評(píng)估三個(gè)方面,對(duì)兒童膝關(guān)節(jié)骨軟骨損傷進(jìn)行研究,以提高臨床醫(yī)生對(duì)兒童膝關(guān)節(jié)骨軟骨損傷的認(rèn)識(shí),降低漏診、誤診率。方法回顧性研究2010年1月至2018年6月于我科就診的膝關(guān)節(jié)骨軟骨損傷的病例28例,對(duì)患兒的受傷年齡、受傷至治療的時(shí)間、受傷方式等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì);收集所有患兒術(shù)中資料,對(duì)術(shù)中可見(jiàn)軟骨骨折片大小、骨折具體部位及手術(shù)方式進(jìn)行記錄;收集所有患兒術(shù)后末次隨訪膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線資料,對(duì)股骨脛骨角、股骨遠(yuǎn)端外側(cè)角、脛骨近端內(nèi)側(cè)角進(jìn)行測(cè)量,比較健側(cè)-患側(cè)有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;同時(shí)收集擁有完整術(shù)前及術(shù)后膝關(guān)節(jié)MRI的15名患兒影像學(xué)資料,測(cè)量15名患兒股骨外側(cè)髁、股骨內(nèi)側(cè)髁及髕骨關(guān)節(jié)面軟骨厚度,比較術(shù)前及術(shù)后關(guān)節(jié)軟骨厚度變化,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;術(shù)后末次復(fù)查測(cè)量所有患兒健側(cè)-患側(cè)肢體的屈曲-伸直度數(shù),對(duì)患兒步態(tài)、膝關(guān)節(jié)外觀、膝關(guān)節(jié)骨壓痛等進(jìn)行觀察,同時(shí)針對(duì)膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶等附屬結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查;術(shù)后末次隨訪對(duì)所有患兒健側(cè)-患側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行Lysholm膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)水平評(píng)分,術(shù)前-術(shù)后進(jìn)行Marx活動(dòng)水平評(píng)分對(duì)患兒膝關(guān)節(jié)基本功能及術(shù)后基本活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估;在術(shù)前影像學(xué)診斷一致性方面,收集15名患兒術(shù)前膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線及膝關(guān)節(jié)MRI邀請(qǐng)2位高年資專家閱讀上述影像學(xué)資料作出診斷,以術(shù)中膝關(guān)節(jié)鏡檢查或切開(kāi)膝關(guān)節(jié)所見(jiàn)軟骨骨折部位為金標(biāo)準(zhǔn),對(duì)2位專家診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì),將診斷結(jié)果進(jìn)行二分類(即正確或錯(cuò)誤),用Kappa一致性檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果本次研究中,受傷患兒平均年齡為11.93±2.64歲。受傷方式包括:車(chē)禍傷1例,走路、玩耍或日�；顒�(dòng)時(shí)受傷15例,體育運(yùn)動(dòng)時(shí)損傷11例,高處(1米)墜落受傷1例。所有患兒受傷至治療平均時(shí)間為8.31±6.90天,術(shù)后至末次隨訪平均時(shí)間為19.24±10.31個(gè)月。所有患兒均進(jìn)行手術(shù)治療,6例行膝關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù),術(shù)中取出游離骨折片,未予以復(fù)位固定;16例行膝關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù),膝關(guān)節(jié)鏡下見(jiàn)軟骨骨折片大小大于5mm,術(shù)中行膝關(guān)節(jié)切開(kāi)骨折片復(fù)位固定術(shù);6例直接行膝關(guān)節(jié)切開(kāi)軟骨骨片復(fù)位固定術(shù),軟骨骨折片均5mm。在診斷一致性方面,2名專家對(duì)X線結(jié)果的Cohen’s kappa系數(shù)為-0.5,P=0.03,一致性較差;2名專家對(duì)MRI結(jié)果的Cohen’s kappa系數(shù)為0.24,P=0.01,一致性一般。術(shù)后末次隨訪,測(cè)量膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線以下指標(biāo):股骨脛骨角、股骨遠(yuǎn)端外側(cè)角、脛骨近端內(nèi)側(cè)角。通過(guò)測(cè)量15例患兒術(shù)前-術(shù)后膝關(guān)節(jié)MRI中股骨外側(cè)髁、股骨內(nèi)側(cè)髁及髕骨面軟骨厚度,分別進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn),發(fā)現(xiàn)術(shù)前-術(shù)后上述三處軟骨厚度變化沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。測(cè)量所有患兒健側(cè)-患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲-伸直情況,患側(cè)較健側(cè)屈曲減少2.75°±2.25°;患側(cè)較健側(cè)伸直丟失6.39°±9.32°。末次隨訪所有患兒健側(cè)-患側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行Lysholm膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)水平評(píng)分,患側(cè)較健側(cè)減少7.79±4.40;術(shù)前-術(shù)后進(jìn)行Marx活動(dòng)水平評(píng)分,術(shù)后較術(shù)前得分減少4.25±1.46。結(jié)論兒童膝關(guān)節(jié)骨軟骨損傷的診斷一致性較差,對(duì)有明確的或疑有膝關(guān)節(jié)骨軟骨損傷征象,均行關(guān)節(jié)鏡探查為宜;兒童膝關(guān)節(jié)骨軟骨損傷如及時(shí)診斷,行骨折復(fù)位內(nèi)固定,可獲得良好愈合,盡管短期膝關(guān)節(jié)功能有輕度丟失,但總體對(duì)關(guān)節(jié)功能影響不大。
【學(xué)位單位】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R726.8
【部分圖文】：

圖 2.1 女，13 歲，診斷為股骨外髁軟骨骨折術(shù)前 MR 抑脂序列冠狀位可見(jiàn)股骨外側(cè)髁軟處不連續(xù)，矢狀位 MR 可見(jiàn)骨折片。關(guān)節(jié)鏡下見(jiàn)右股骨外側(cè)髁負(fù)重面有軟骨骨折形成 2*3cm 創(chuàng)面，關(guān)節(jié)內(nèi)有軟骨碎屑。

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文2.2 方法2.2.1 診斷一致性選取 15 例患兒術(shù)前影像學(xué)資料進(jìn)行診斷一致性分析，分別經(jīng) PACS 系載患兒的膝關(guān)節(jié)正側(cè)位 DR 和膝關(guān)節(jié) MR 資料。將上述影像學(xué)資料分別發(fā)送于名專家（北京積水潭醫(yī)院小兒骨科專家和盛京醫(yī)院影像科專家），2 名專家有患兒手術(shù)方式及術(shù)中損傷結(jié)果不知情，以術(shù)中關(guān)節(jié)鏡下或切開(kāi)膝關(guān)節(jié)所見(jiàn)部位為金標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行影像學(xué)診斷并填寫(xiě)閱片診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)表（見(jiàn)圖 2.2）。Kappa 檢驗(yàn)方法進(jìn)行不同專家診斷結(jié)果的一致性檢驗(yàn)，kappa 系數(shù)等級(jí)劃分2.1， P< 剨 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文均由同一位醫(yī)師使用 PACS 影像進(jìn)行測(cè)量，每個(gè)指標(biāo)均測(cè)量三次和患側(cè)股骨脛骨角、股骨遠(yuǎn)端指標(biāo)的差異。 2.3）測(cè)量股骨長(zhǎng)軸 A 與脛骨長(zhǎng)軸 B
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