背景:近年來性發(fā)育異常疾病的發(fā)生率逐漸增高,兒童性發(fā)育異常問題引起了社會各界,尤其是兒科內(nèi)分泌等專家學者們的廣泛關注。小青春期是生命從宮內(nèi)向?qū)m外過渡的一個特殊生理時期,即新生兒期和嬰幼兒期經(jīng)歷的一個促性腺激素(Gn)和性激素短暫激增的階段,其可能與突然脫離母體和胎盤的宮內(nèi)激素環(huán)境有關,其在性發(fā)育及相關疾病中的臨床價值逐漸得到重視。然而,目前小青春期結(jié)束時間或年齡界定尚無共識,其中重要原因之一是尚無足夠的循證依據(jù)來證實,如客觀的實驗室指標(Gn和性激素水平等)來循證。由于Gn呈脈沖性分泌以及性激素水平晝夜波動幅度較大,單次采血難以客觀反映體內(nèi)實際水平,而其尿液檢測可反映某一時間段體內(nèi)Gn和性激素的平均水平,且尿液標本留取無創(chuàng)便捷,易為家長及患兒接受。近年來有關兒童尿液Gn和性激素相關臨床應用研究報道逐漸增多,并認為其具有一定臨床價值,但有關小青春期尿Gn和性激素特點及其對小青春期年齡界定意義的研究甚少。目的:以6歲以下兒童為研究對象,觀察小青春期尿Gn、尿性激素變化趨勢和特點等,探討其對小青春期年齡界定的意義。方法:以江蘇省無錫市濱湖區(qū)馬山和胡埭社區(qū)6歲以下正常兒童,及江南大學附屬醫(yī)院產(chǎn)科生后7天內(nèi)正常新生兒為研究對象,留取晨尿,均測定雌二醇(E2)、雌三醇(E3)、卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH),男、女童分別加測睪酮(T)和孕酮(Pro),并用尿肌酐(Cr)校正,結(jié)果以P_(50)(P_(25)-P_(75))表示;對性激素異常和有第二性征呈現(xiàn)兒童進行隨訪。結(jié)果:(1)共3344例兒童(男1813、女1531)成功留取尿樣,0~7天、1~3月、3月~、6月~、8月~、1歲~、1.5歲~、2歲~、2.5歲~、3歲~、4歲~、5歲~和6~7歲組分別有88、117、124、121、124、104、139、140、121、347、762、731和426例。隨訪:3歲以上性激素異常11例(男5、女6);3歲以上有性征10例(男4、女6),隨訪時仍有性征女童3例,女童性早熟檢出率4.29%。(2)男童中LH、FSH、E3和E2可檢出率分別為11.4%、88.3%、97.1%和99.9%,女童可檢出率分別為17.8%、89.9%、97.3%和99.8%,T和Pro檢出率分別為96.2%和98.9%。(3)男童:FSH水平隨年齡呈逐漸上升趨勢;FSH/Cr從生后7天隨年齡逐漸上升,至生后1~3月達到峰值,6~8月后達到相對穩(wěn)定水平。E3、E2、T水平在出生7天后迅速下降,其中E3、T在3~6月達到穩(wěn)定水平,E2在生后1~3月達到穩(wěn)定水平;E3/Cr、E2/Cr、T/Cr出生7天后迅速下降,均約在生后6~8月達到穩(wěn)定水平。(4)女童:FSH在出生后7天至2~2.5歲間隨年齡呈逐漸上升趨勢,2.5歲后逐漸下降;FSH/Cr于生后7天隨年齡呈上升趨勢,于生后3~6月達到峰值,1.5~2歲左右呈下降趨勢,于5~6歲逐漸趨緩。E2、E3、Pro于出生7天后迅速下降,E3、Pro在生后3~6月下降趨緩,E2在生后1~3月下降趨緩;E2/Cr、E3/Cr和Pro/Cr于出生7天后逐漸下降,E3/Cr、Pro/Cr在生后3~6月下降趨緩,E2/Cr在生后1~3月下降趨緩。(5)隨訪:尿性激素異常兒童2~3年后隨訪時尿性激素和Gn均處于異常范圍,且隨訪時有1例女童在8歲前出現(xiàn)第二性征;大部分有性征兒童隨訪時尿激素水平正常且第二性征消失,而有2例女童考慮為緩慢進展型性早熟。結(jié)論:(1)男、女童小青春期尿Gn和尿性激素變化趨勢特點不同:男童尿FSH水平隨年齡逐漸上升,E3、E2、T水平在出生7天后迅速下降,E3、T在生后6月前達到穩(wěn)定水平,E2在生后3月前達到穩(wěn)定水平;女童尿FSH從生后7天至2.5歲間隨年齡呈上升趨勢,2.5歲后逐漸下降;E2、E3、Pro在出生7天后迅速下降,E3、Pro在生后6月前下降趨緩,E2在生后3月前下降趨緩。(2)綜合分析尿Gn和尿性激素趨勢特點,男女童小青春期均約在生后6月齡前結(jié)束,生后6月~至少6歲可能有一特殊的后小青春期階段。(3)尿性激素聯(lián)合尿Gn檢測可能對判斷6歲以下兒童下丘腦-垂體-性腺軸功能狀態(tài),包括小青春期以及相關疾病等,具有一定臨床價值。
【學位單位】：江南大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R725.8
【部分圖文】：

10圖 2-1 0-3 歲組與 3-7 歲組男童尿促性腺激素及其肌酐(Cr)校正值對比注：箱式圖中線表示 P50，上、下界表示 P75、P25。上、下邊緣線表示 P95、P5。LH、FSH 為尿黃體生成素、卵素。*** P <0.001，**** P <0.0001。

圖 2-2 0-3 歲與 3-7 歲組男童尿雌三醇(E3)及其肌酐(Cr)校正值對比：箱式圖中線表示 P50。上、下界表示 P75、P25。上、下邊緣線表示 P95、P5。**** P<0.0001。

圖 2-3 0-3 歲與 3-7 歲組男童尿雌二醇(E2)及其肌酐(Cr)校正值對比注：箱式圖中線表示 P50。上、下界表示 P75、P25。上、下邊緣線表示 P95、P5。**** P <0.0001。
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本文編號：2860973