早產(chǎn)兒為一組特殊人群，由于其下丘腦—垂體—甲狀腺軸發(fā)育不成熟，控制甲狀腺激素代謝的脫碘酶不成熟及甲狀腺結(jié)合蛋白的相對缺乏，生后易發(fā)生暫時性低甲狀腺素血癥(transient hypothyroxinemia of prematurity，THOP)。其特點為血中T4水平低而TSH水平正常，多數(shù)于數(shù)月內(nèi)恢復(fù)正常。胎齡越小，THOP發(fā)生率越高。本研究是在測定早產(chǎn)兒生后3～5天足跟血T4、TSH的基礎(chǔ)上了解早產(chǎn)兒THOP的發(fā)生情況、分析其危險因素、對早期生活質(zhì)量進(jìn)行觀察，并對胎齡≤32 w或出生體重≤1500g的THOP早產(chǎn)或低出生體重兒隨機應(yīng)用左旋-甲狀腺素(優(yōu)甲樂)早期干預(yù)，觀察其對早期生活質(zhì)量的影響。 研究1早產(chǎn)或低出生體重兒THOP的發(fā)生率及危險因素 方法：應(yīng)用時間分辨熒光免疫分析系統(tǒng)測定208例早產(chǎn)或低出生體重兒生后3～5天足跟血T4、TSH水平，計算THOP發(fā)生率，分析其發(fā)生的危險因素。 結(jié)果： 1．THOP發(fā)生與胎齡和出生體重相關(guān)。T4＜77nmol／L，TSH＜20mU／L者診斷為THOP。按胎齡分組觀察，不同胎齡組THOP發(fā)生率差異有顯著性意義。≤32 w組THOP發(fā)生率高于＞32 w～組及≥37 w組，＞32 w～組與≥37 w組THOP的發(fā)生率差異無顯著性意義。按出生體重分組觀察，不同出生體重組THOP發(fā)生率差異有顯著性意義。出生體重≤1500 g組THOP發(fā)生率高于1501～2499 g組及≥2500g組，而1501～2499 g組與≥2500 g組發(fā)生率差異也有顯著性意義。 2．THOP發(fā)生與母嬰疾病相關(guān)。母親疾病中，產(chǎn)前感染為THOP發(fā)生的危險因素，而妊娠期高血壓疾病減少了THOP的發(fā)生率。新生兒疾病中，紅細(xì)胞增多癥、呼吸窘迫綜合征及敗血癥均為THOP發(fā)生的危險因素。 3．多因素Logistic回歸分析THOP發(fā)生的影響因素，新生兒出生體重、呼吸窘迫綜合征、紅細(xì)胞增多癥及母親妊娠期高血壓疾病進(jìn)入方程中。 結(jié)論：胎齡≤32 w或出生體重≤1500 g的早產(chǎn)或低出生體重兒THOP發(fā)生率分別為64％及80％。新生兒低出生體重、呼吸窘迫綜合征及紅細(xì)胞增多癥是THOP發(fā)生的危險因素，而母親妊娠期高血壓疾病減少THOP的發(fā)生率。 研究2早產(chǎn)或低出生體重兒THOP的早期臨床觀察 方法：應(yīng)用時間分辨熒光免疫分析系統(tǒng)測定早產(chǎn)或低出生體重兒生后3～5天足跟血T4、TSH水平，研究1的208例嬰兒中胎齡≤32 w或出生體重≤1500 g、住院時間＞7天、未應(yīng)用左旋-甲狀腺素治療者72例進(jìn)入本研究的臨床觀察。對THOP組與對照組新生兒期發(fā)病情況、早期生活質(zhì)量及體重增長進(jìn)行量化觀察比較。 結(jié)果： 1．THOP組與對照組新生兒期疾病比較T4＜77nmol／L，TSH＜20mU／L者診斷為THOP。本組資料中THOP組49例，對照組23例。THOP組與對照組中窒息、顱內(nèi)出血、反復(fù)呼吸暫停、RDS、BPD、紅細(xì)胞增多癥、低鈣血癥、低血糖癥、敗血癥、PDA、心功能不良及先天畸形的發(fā)生率差異均無顯著性意義(P＞0.05)。 2．THOP組與對照組早期生活質(zhì)量觀察THOP組較對照組需氧時間及機械通氣時間增加、規(guī)則自行排便時間延遲、高膽紅素血癥持續(xù)日齡延長、恢復(fù)出生體重日齡及熱量達(dá)100 kCal／(kg.d)日齡延長、達(dá)到出院體重日齡及住院天數(shù)增加，差異均有顯著性意義。THOP組較對照組恢復(fù)出生體重后增長速率差異無顯著性意義。 結(jié)論：對于胎齡≤32 w或出生體重≤1500 g早產(chǎn)或低出生體重兒THOP與新生兒期疾病無關(guān)，但降低了早期生活質(zhì)量。 研究3干預(yù)THOP對新生兒期發(fā)病及早期生活質(zhì)量的影響 方法：應(yīng)用時間分辨熒光免疫分析系統(tǒng)測定胎齡≤32 w或出生體重≤1500 g早產(chǎn)或低出生體重兒生后3～5天足跟血T4、TSH水平。將THOP組82例中完成所有臨床觀察的68例隨機分為兩組，治療組33例于生后5～7天開始給予優(yōu)甲樂8μg／kg.d 4～6周，另一組為對照組。對治療組與對照組新生兒期發(fā)病情況、早期生活質(zhì)量及體重增長進(jìn)行量化觀察比較。 結(jié)果： 1．治療組與對照組新生兒期疾病發(fā)生率的比較治療組新生兒期顱內(nèi)出血、反復(fù)呼吸暫停、BPD、低糖血癥、敗血癥、PDA及心功能不良的發(fā)生率較對照組差異無顯著性意義，而治療組低鈣血癥的發(fā)生率高于對照組，兩者差異存在顯著性意義。 2．治療組與對照組早期生活質(zhì)量觀察治療組較對照組需氧時間及機械通氣時間、規(guī)則自行排便時間、高膽紅素血癥持續(xù)日齡、恢復(fù)出生體重日齡及熱量達(dá)100 kCal／(kg.d)日齡、達(dá)到出院體重日齡及住院天數(shù)，差異均無顯著性意義。但治療組較對照組恢復(fù)出生體重后增長速率增快，差異具有顯著性意義。 結(jié)論：生后應(yīng)用左旋-甲狀腺素(優(yōu)甲樂)干預(yù)THOP未能明顯改善早產(chǎn)或低出生體重兒早期生活質(zhì)量，并且治療組低鈣血癥的發(fā)生率增高，需擴大樣本量進(jìn)一步觀察。
【學(xué)位單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2007
【中圖分類】：R722.6
【文章目錄】：
中文摘要
ABSTRACT
論文目錄
本文中縮寫字母中、英原文
前言
研究1
    對象與方法
    結(jié)果與分析
    討論
研究2
    對象與方法
    結(jié)果與分析
    討論
研究3
    對象與方法
    結(jié)果與分析
    討論
總結(jié)
參考文獻(xiàn)
綜述
發(fā)表論文和參加科研情況說明
致謝

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本文編號：2856730