目的通過回顧性研究，觀察林清堅(jiān)醫(yī)師閉合復(fù)位治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效，動(dòng)態(tài)分析發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位閉合復(fù)位后髖臼發(fā)育的特點(diǎn)，探討閉合復(fù)位后髖臼發(fā)育的影響因素，篩選出主要的影響因素并對(duì)其進(jìn)行分析，為提高發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位閉合復(fù)位的療效提供理論依據(jù)。 方法隨訪2002年1月～2005年12月按林清堅(jiān)醫(yī)師“閉合復(fù)位治療模式”治療的100例單側(cè)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒，年齡為7～36個(gè)月，以6個(gè)月為一年齡組，共5組，按四級(jí)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)判定臨床療效。并以患側(cè)髖關(guān)節(jié)與同期健側(cè)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行配對(duì)分組，動(dòng)態(tài)測(cè)量各年齡組患兒患、健側(cè)髖關(guān)節(jié)在復(fù)位前、復(fù)位后第3、6、9和12個(gè)月時(shí)的髖臼指數(shù)(AI)和髖臼深度與寬度比值(AI(D／W))，描述各年齡組在各時(shí)間觀察點(diǎn)上髖臼發(fā)育的特點(diǎn)，比較患側(cè)髖臼發(fā)育與健側(cè)髖臼生理發(fā)育的差異。統(tǒng)計(jì)患者性別、側(cè)別、年齡、復(fù)位前患側(cè)AI、復(fù)位前患側(cè)AI(D／W)、脫位程度、股骨頭寬度比值、復(fù)位前患側(cè)股骨頸前傾角(FNA)、h/b比率及內(nèi)收肌切斷與牽引等因素。將這10個(gè)因素作為自變量，分別以復(fù)位后第12個(gè)月患側(cè)AI、AI(D／W)作為應(yīng)變量，進(jìn)行多重線性逐步回歸分析。所有數(shù)據(jù)處理由SPSS12.0完成。 結(jié)果(1)閉合復(fù)位治療100例單側(cè)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒，總體優(yōu)良率達(dá)88％。(2)復(fù)位后1年內(nèi)患側(cè)AI平均由37.17°下降至27.02°，平均下降度為10.11°，AI(D／W)平均由22.06％增長(zhǎng)至29.80％，平均增長(zhǎng)度為7.74％。患側(cè)AI下降速度、AI(D／W)增長(zhǎng)速度明顯快于健側(cè)生理發(fā)育速度。(3)復(fù)位后1年各期間內(nèi)患側(cè)AI平均下降度、AI(D／W)平均增長(zhǎng)度比較：1～3月、4～6月與7～9月、10～12月間AI、AI(D／W)平均變化度有非常顯著性差異(P＜0.01)，1～3月與10～12月、4～6月與7～9月間平均變化度無顯著性差異(P＞0.05)。1～3月、10～12月內(nèi)AI下降速度、AI(D／W)增長(zhǎng)速度明顯快于其他期間。(4)復(fù)位后1年內(nèi)各年齡組患側(cè)AI平均下降度、AI(D／W)平均增長(zhǎng)度比較：7～12月、13～18月齡與19～24月、25～30月、31～36月齡間AI、AI(D／W)平均變化度有顯著性差異(P＜0.05)，7～12月與13～18月齡間AI平均變化度有顯著性差異(P＜0.05)，7～12月與13～18月齡間AI(D／W)平均變化度無顯著性差異(P＞0.05)，19～24月、25～30月和31～36月齡間AI、AI(D／W)平均變化度無顯著性差異(P＞0.05)。7～12月、13～18月齡AI下降速度、AI(D／W)增長(zhǎng)速度明顯快于其他年齡組。(5)年齡、性別、脫位程度、h／b比率、股骨頭寬度比和復(fù)位前患側(cè)FNA對(duì)AI、AI(D／W)有明顯影響，年齡、脫位程度和復(fù)位前患側(cè)FNA與AI成正相關(guān)、AI(D／W)成負(fù)相關(guān)，股骨頭寬度比和h／b比率與AI成負(fù)相關(guān)、AI(D／W)成正相關(guān)，女性較男性髖臼發(fā)育快。 結(jié)論(1)林清堅(jiān)醫(yī)師“閉合復(fù)位治療DDH模式”操作流程簡(jiǎn)單，治療效果良好，值得推廣。(2)閉合復(fù)位治療DDH 1年期間患側(cè)髖臼發(fā)育速度明顯快于健側(cè)生理發(fā)育速度。(3)閉合復(fù)位治療DDH 1年期間患側(cè)髖臼的發(fā)育高峰期在復(fù)位后1～3月和10～12月。(4)7～36個(gè)月DDH患兒，年齡≤18個(gè)月患側(cè)髖臼發(fā)育速度最快，＞18個(gè)月髖臼發(fā)育潛力減小。(5)年齡、性別、脫位程度、是否同心復(fù)位、復(fù)位前患側(cè)股骨頭發(fā)育程度和股骨近端形態(tài)是DDH患兒髖臼發(fā)育的主要影響因素。
【學(xué)位單位】：福建中醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2007
【中圖分類】：R726.8
【部分圖文】：

平均下降度為10.11“，Al(D/W)平均由22.06%增長(zhǎng)至29.80%，平均增長(zhǎng)度為7.74%。1年內(nèi)患、健側(cè)Al下降度、Al(D阿)增長(zhǎng)度比較均有非常顯著性差異(P<0.01)，患側(cè)Al下降速度、Al(D/W)增長(zhǎng)速度明顯快于健側(cè)生理發(fā)育速度。(條圖1、2)表9不同時(shí)間觀察點(diǎn)上患、健側(cè)Al、Al(D阿)分布情況作士s)時(shí)間點(diǎn)例數(shù)患側(cè)健側(cè)Al(”)Al(D/W)(%)Al(“.18士3.80士3.64士3.46士2.22士2Al(D/W)(%)，J月...︷n︶Q沙n入︺2，︸ 21137.1社2.1733.91士1.8732.05士2.0030.43士2.5227.02士3.5410.11士4.1322.06士1.6524.75士2.2326.08士2.6527.47士3.2629.80士3.56 7.74士3.50 4.97士1. 31.68士1.4132.51士 1.2933.23士1.2933.99士1.3134.90士1.40 3.22士0.9000什內(nèi)月j

匕一一1-一一-一一，—一，一.一lesJ0rnonth3month6mollth9rnonihlZmonth月份線圖2:各年齡組患兒不同時(shí)間觀察點(diǎn)上健側(cè)Al分布圖32.50{t什叫7一12月13一18月塑塑爭(zhēng)12月月平平13一18月月

度均有非常顯著性差異(P<0.01)，1一3月與10一12月、4一6月與7一9月間平均變化度均無顯著性差異(P>0.05)。1一3月、10~12月內(nèi)Al下降速度、Al(D/w)增長(zhǎng)速度明顯快于其他期間。(條圖3、4)各期間內(nèi)患側(cè)Al平均下降速度、Al(D阿)平均增長(zhǎng)速度均明顯快于同期健側(cè)各期間(P<0.01)。表10復(fù)位后不同期間患、健側(cè)Al、Al(D/W)變化的比較作士s)二畫可麗數(shù)-一惠側(cè)健側(cè)(月 )nAl(“)Al(D/W)(%)Al(”)Al(D/W)(%)1一 31003.22士 1.422.69士 1.831.39土 0.820.83士0.454一 61001.86士 1.251.33士 0.991.16士 0.650.72士 0.317一 91001.63士 1.331.39士 1.001.17士 0.790.76士0，4710一 121003.41士 2.032.33士 1.131.25士 0.630.91士0.538復(fù)位后1年內(nèi)各年齡組髓臼發(fā)育比較如表11所示，100例DDH患兒復(fù)位后1年內(nèi)各年齡組患側(cè)Al平均下降度、Al(D/W)平均增長(zhǎng)度t匕較:7~12月、13~18月齡與19~24月、25~30月、31~36月齡間Al、Al(D/w)平均變化度有顯著性差異 (P<0.05)，7一12月與13一18月齡間Al平均變化度有顯著性差異 (P<0.05)，7一12月與13一18月齡間Al(D/w)平均變化度無顯著性差異(P>0.05)，19一24月、25一30月和31一36月齡間Al、Al(D/W)平均變化度無顯著性差異(P>0.05)。7~12月、13一18月齡Al下降速度、Al(D朋)增長(zhǎng)速度明顯快于其他年齡組。(條圖5、6)各年齡組患側(cè)Al平均下降速度、Al(D/W)平均增長(zhǎng)速度均明顯快于同期健側(cè)各年齡組(P<0.01)。表n復(fù)位后1年內(nèi)各年齡組患、健骸Al、AI(D/叨變化的比較作士s)年齡例數(shù)患側(cè)健側(cè)(月 )nAl(“)Al(D/W)(%)Al(“)Al(D/W)(%)7一 122113.71士 3.969.95士 3.815.81士 2.443.73士0.9513一 182911.48士 4.158.28士 3.584.74土 1.633.13士0.9019一 24228.68士 1.847.18士 2.694.95士 1
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2853672