目的當(dāng)前孤獨(dú)癥譜系障礙(ASD)的患病率逐年上升,已成為全世界嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。本研究旨在了解ASD兒童的睡眠障礙特點(diǎn);探究睡眠障礙與行為問題之間的關(guān)系;并探索性地應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)對存在睡眠障礙的ASD兒童進(jìn)行干預(yù),評估睡眠障礙是否得到改善,進(jìn)而探討核心癥狀是否得到改善。本研究為ASD兒童的干預(yù)提供一個(gè)新的切入點(diǎn),具有實(shí)用性意義,為我國ASD兒童的干預(yù)及康復(fù)提供新的途徑及參考依據(jù)。方法1.采用橫斷面研究的方法,應(yīng)用兒童睡眠習(xí)慣問卷(CSHQ)對天津市1所幼兒園的231名正常兒童和六所特殊教育機(jī)構(gòu)及ASD兒童社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目的237名ASD兒童進(jìn)行睡眠障礙的調(diào)查,以CSHQ總分41分為睡眠障礙。2.應(yīng)用CSHQ、自傷行為問卷、長處和困難問卷(SDQ)、社交溝通問卷(SCQ)和重復(fù)行為問卷-第二版(RBQ-2)對天津某區(qū)特殊教育學(xué)校和ASD兒童社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目的107名ASD兒童進(jìn)行睡眠障礙和行為問題的調(diào)查。3.應(yīng)用武漢依瑞德CCY-I型儀器對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的5名ASD兒童進(jìn)行rTMS干預(yù),并于干預(yù)終點(diǎn)期進(jìn)行干預(yù)效果評估。4.所有數(shù)據(jù)采用EpiData 3.1進(jìn)行錄入,采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,針對資料特征分別進(jìn)行方差分析、秩和檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、Pearson積矩相關(guān)、多重線性回歸分析和logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。結(jié)果1.ASD兒童的CSHQ總分及睡眠障礙檢出率(75.9%)均高于正常兒童(49.4%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其中就寢習(xí)慣不良、睡眠焦慮、睡眠持續(xù)時(shí)間不規(guī)律和入睡潛伏期延長等維度得分和檢出率,ASD兒童均要高于正常兒童,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。以性別和年齡進(jìn)行分層,ASD兒童的CSHQ總分及睡眠障礙檢出率均高于正常兒童(P0.05)。ASD和正常兒童的夜間睡眠時(shí)長、早晨賴床時(shí)長無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),ASD組較正常組兒童存在更長的入睡潛伏期時(shí)長(P0.05)。存在睡眠障礙的ASD兒童入睡潛伏期延長檢出率高于存在睡眠障礙的正常兒童,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.睡眠障礙組比睡眠正常組ASD兒童的SDQ總分、情緒癥狀、SCQ總分、社交互動、溝通以及重復(fù)刻板行為模式、RBQ-2總分、重復(fù)性活動、興趣狹窄模式以及異常的感覺模式等分?jǐn)?shù)要高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。入睡潛伏期延長比入睡潛伏期正常的ASD兒童的SDQ總分、情緒癥狀、品行問題和重復(fù)刻板行為模式的分?jǐn)?shù)要高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。CSHQ總分與自傷行為、SDQ總分、情緒癥狀和多動、SCQ總分、社交互動、溝通、重復(fù)刻板行為模式、RBQ-2總分、重復(fù)性活動、興趣狹窄和異常的感覺存在正相關(guān)(P0.05)。多重線性回歸分析表明情緒問題、社交障礙和重復(fù)性活動對總體睡眠障礙有預(yù)測作用,logistic回歸分析表明情緒癥狀和重復(fù)刻板行為是ASD兒童入睡潛伏期延長的危險(xiǎn)因素(P0.05)。3.進(jìn)行rTMS干預(yù)后發(fā)現(xiàn)ASDC3和ASDC4在療程2相比療程1期間睡眠總時(shí)長要長、入睡潛伏期時(shí)長要短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。干預(yù)終點(diǎn)期5名個(gè)案的CSHQ總分和行為問題得分均有不同程度的減少,且有3名個(gè)案的CSHQ總分41分。結(jié)論1.3-6歲ASD和正常兒童的睡眠障礙情況均不容樂觀,ASD要比正常兒童更為嚴(yán)重,ASD兒童表現(xiàn)出更長的入睡潛伏期問題。2.ASD兒童睡眠障礙與自傷行為、情緒問題、社交和重復(fù)性刻板行為存在正相關(guān)。情緒問題、社交障礙和重復(fù)性活動對總體睡眠障礙具有預(yù)測作用,情緒癥狀和重復(fù)刻板行為是ASD兒童入睡潛伏期延長的危險(xiǎn)因素,今后對ASD兒童的睡眠障礙的改善可從考慮從情緒癥狀改善著手。3.rTMS干預(yù)對ASD兒童的睡眠障礙具有一定的改善效果,同時(shí)行為問題也發(fā)生了不同程度的改善。未來的研究可以以睡眠干預(yù)為切入點(diǎn)對ASD兒童進(jìn)行干預(yù),同時(shí)為今后rTMS干預(yù)ASD兒童提供參考依據(jù)。
【學(xué)位單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R749.94
【部分圖文】：

津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文 孤獨(dú)癥譜系障礙兒童睡眠特點(diǎn)及重復(fù)經(jīng)顱磁刺激干預(yù)的3 發(fā)生睡眠障礙的 ASD 和正常兒童 CSHQ 各維度檢出率比較本次調(diào)查 ASD 組兒童 237 人，存在睡眠障礙的有 180 人；正常兒童 231在睡眠障礙的有 114 人。存在睡眠障礙的 ASD 兒童 CSHQ 各維度的檢出到低依次為就寢習(xí)慣不良（93.9%）、睡眠焦慮（93.3%）、白天嗜睡（67.8%眠持續(xù)時(shí)間不規(guī)律（64.4%）、入睡潛伏期延長和異態(tài)睡眠（63.3%）、22.8%）、睡眠呼吸障礙（22.2%）；存在睡眠障礙的正常兒童 CSHQ 的檢出率情況從高到低依次為睡眠焦慮（96.5%）、就寢習(xí)慣不良（90.4%天嗜睡（72.2%）、睡眠持續(xù)時(shí)間不規(guī)律和異態(tài)睡眠（64.0%）、入睡潛長（36%）、夜醒（22.8%）、睡眠呼吸障礙（21.9%）。分別比較存在礙的 ASD 和正常兒童的睡眠障礙特點(diǎn)，結(jié)果表明 ASD 兒童的入睡潛伏檢出率要高于正常兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.974，P<0.05），見圖

圖2個(gè)案ASDC1干預(yù)前后CSHQ及各維度得分比較

圖3個(gè)案ASDC2干預(yù)前后CSHQ及各維度得分比較
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2846369