第一部分單孔腹腔鏡輔助經(jīng)陰囊入路睪丸固定術(shù)治療可觸及型隱睪癥目的:探討單孔腹腔鏡輔助經(jīng)陰囊入路睪丸固定術(shù)治療可觸及型隱睪的可行性及應(yīng)用價(jià)值。方法:取臍部5mm切口置入腹腔鏡輔助探查,取患側(cè)陰囊橫切口分離至腹股溝管外環(huán)口,腔鏡引導(dǎo)下提出鞘膜囊,抓住睪丸拖出體外,記錄睪丸大小、精索血管及輸精管的發(fā)育情況,充分游離精索,將睪丸無張力引降至陰囊內(nèi),用雙鉤疝針法在腹腔鏡監(jiān)視下自腹膜外高位結(jié)扎鞘突管�；仡櫺苑治�2011年1月至2011年8月間接受該手術(shù)的所有患者資料,按年齡分為兩組,比較兩組間手術(shù)時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果:1.21例患者23側(cè)腹股溝內(nèi)睪丸全部成功引降至陰囊內(nèi),其中1例中轉(zhuǎn)為常規(guī)腹腔鏡睪丸固定術(shù),其余20例22側(cè)睪丸在單孔腹腔鏡監(jiān)視下經(jīng)陰囊入路成功引降固定。2.左側(cè)隱睪7例、右側(cè)隱睪12例、雙側(cè)隱睪2例,合并腹股溝斜疝或鞘膜積液9例,術(shù)中新發(fā)現(xiàn)右側(cè)隱睪合并左側(cè)內(nèi)環(huán)口未閉合3例,均于腹腔鏡下行睪丸固定加疝囊高位結(jié)扎術(shù)。6個(gè)睪丸位于腹股溝管近外環(huán)口處;14個(gè)睪丸位于腹股溝管中段,3個(gè)睪丸位于腹股溝管近內(nèi)環(huán)口處。3.患者中位年齡2歲。按年齡分組,小于2歲者13例,平均手術(shù)時(shí)間(34.23±8.62)min,大于2歲者8例,平均手術(shù)時(shí)間(43.75±9.16)min,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.圍手術(shù)期未見明顯手術(shù)并發(fā)癥。隨訪12-24個(gè)月,睪丸均停留在陰囊內(nèi),外觀良好,左右陰囊對(duì)稱,未發(fā)現(xiàn)睪丸回縮、萎縮、鞘膜積液和腹股溝疝等并發(fā)癥。第二部分兩種腹腔鏡睪丸固定術(shù)治療隱睪癥的療效對(duì)比目的:對(duì)比觀察常規(guī)三孔腹腔鏡與改良單孔腹腔鏡睪丸固定術(shù)治療小兒隱睪癥的療效,分析兩種手術(shù)方式的適應(yīng)癥和優(yōu)缺點(diǎn)。方法:回顧性分析2011年8月至2012年8月河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院小兒外科收治的83例一期腹腔鏡睪丸固定術(shù)的隱睪患兒臨床資料,按手術(shù)方式分為兩組,A組28例經(jīng)常規(guī)三孔腹腔鏡手術(shù),B組55例經(jīng)改良單孔腹腔鏡手術(shù)。記錄患者年齡、睪丸位置、側(cè)別、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果:1.患兒年齡6個(gè)月-11歲,中位年齡2歲,所有睪丸均成功完成引降固定,其中單孔中轉(zhuǎn)為三孔手術(shù)5例,包括3例雙側(cè)隱睪和2例高位隱睪,均計(jì)入A組。2.兩組間平均年齡基本相同,A組28例平均手術(shù)時(shí)間(35.71±10.16)min,其中高位不可觸及型3例(10.17%),雙側(cè)隱睪10例(35.71%),合并腹股溝斜疝3例(10.71%);B組55例平均手術(shù)時(shí)間(31.64±8.72)min,與A組平均手術(shù)時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.03),其中高位不可觸及型5例(9.09%),雙側(cè)隱睪2例(3.64%),合并腹股溝斜疝9例(16.36%)。3.手術(shù)順利,未見術(shù)中大出血、精索損傷、膀胱損傷等并發(fā)癥。隨訪時(shí)間12-36個(gè)月,平均24個(gè)月,除A組中1例于術(shù)后24個(gè)月發(fā)生睪丸萎縮外,無疝氣、鞘膜積液、睪丸回縮等并發(fā)癥。第三部分單孔腹腔鏡輔助經(jīng)陰囊入路睪丸固定術(shù)治療可觸及型隱睪癥與其它手術(shù)入路的臨床對(duì)比研究目的:通過對(duì)比分析四種不同手術(shù)入路治療可觸及型隱睪癥的手術(shù)效果和預(yù)后情況,探討不同類型隱睪癥的最優(yōu)治療方案,為臨床選擇更合適的手術(shù)入路提供參考依據(jù)。方法:回顧性分析2012年8月至2017年8月間在我院接受一期睪丸固定術(shù)治療的可觸及型隱睪癥患者698例。按照手術(shù)入路的不同,將患者分為傳統(tǒng)腹股溝切口睪丸固定術(shù)組(TIO組)、常規(guī)三孔腹腔鏡睪丸固定術(shù)組(LO組)、經(jīng)陰囊睪丸固定術(shù)組(TSO組)和單孔腹腔鏡監(jiān)視下經(jīng)陰囊睪丸固定術(shù)組(LATO組)四組。對(duì)手術(shù)年齡,睪丸位置,側(cè)別、合并癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),對(duì)比分析不同術(shù)式、不同隱睪類型的構(gòu)成比。結(jié)果:1.患者中位年齡2歲(6個(gè)月-18歲)。所有698例患者均完成一期睪丸固定術(shù),成功率為99.71%(696/698)。2.TIO組161例,術(shù)后睪丸萎縮1例;LO組59例,中轉(zhuǎn)TIO組1例;TSO組249例,術(shù)后睪丸回縮1例,經(jīng)TIO手術(shù)行二次引降固定成功;LATO組229例,因游離不充分中轉(zhuǎn)LO組18例,因術(shù)中出血中轉(zhuǎn)TIO組1例。3.LATO手術(shù)占所有小齡組手術(shù)的37.84%,小齡患者在LATO手術(shù)組內(nèi)占比68.12%明顯高于其他手術(shù)組;LO組比TIO、TSO更適合腹股溝型隱睪、雙側(cè)隱睪;LATO比TIO、TSO、LO更適合處理合并疝氣、鞘膜積液的隱睪,LO比LATO更適合處理腹股溝型隱睪和雙側(cè)隱睪,TSO比LO、LATO更適用于外環(huán)口附近隱睪,P0.05,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:1.單孔腹腔鏡輔助經(jīng)陰囊入路睪丸固定術(shù)治療可觸及的腹股溝型隱睪安全、有效,腹股溝損傷小,美容效果佳;對(duì)于合并腹股溝斜疝或鞘膜積液的患者,可同時(shí)高位結(jié)扎疝囊或鞘突管;對(duì)年齡小于2歲的患兒,單孔腹腔鏡輔助經(jīng)陰囊入路睪丸固定術(shù)操作更簡(jiǎn)單快捷。2..單孔腹腔鏡治療小兒隱睪安全有效,與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)療效相同,美容性更好;合并腹股溝斜疝時(shí)不明顯增加手術(shù)時(shí)間,可做為小兒隱睪隱瘢痕治療的選擇之一。對(duì)于高位不可觸及型隱睪或雙側(cè)隱睪,引降有張力時(shí),常規(guī)腹腔鏡手術(shù)更有優(yōu)勢(shì)。對(duì)于腹腔內(nèi)高位隱睪,一期手術(shù)引降困難時(shí),可考慮分期手術(shù)避免睪丸萎縮。3.四種手術(shù)入路各有利弊。腹腔鏡入路手術(shù)適合治療腹股溝型隱睪、合并腹股溝斜疝或鞘膜積液的隱睪及雙側(cè)隱睪,其中小齡患者先選擇單孔腹腔鏡輔助經(jīng)陰囊入路手術(shù),如引降張力高、需要腹腔鏡輔助游離者,則中轉(zhuǎn)為常規(guī)三孔腹腔鏡手術(shù)。單純經(jīng)陰囊入路手術(shù)損傷小,效果確切,適合治療外環(huán)口附近的低位可觸及型隱睪。經(jīng)腹股溝入路睪丸固定術(shù)在處理手術(shù)部位出血、術(shù)后復(fù)發(fā)等意外中仍有重要價(jià)值。
【學(xué)位單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R726.9
【文章目錄】：
中文摘要
英文摘要
英文縮寫
引言
第一部分 單孔腹腔鏡輔助經(jīng)陰囊入路睪丸固定術(shù)治療可觸及型隱睪癥
    前言
    材料與方法
    結(jié)果
    附圖
    附表
    討論
    小結(jié)
    參考文獻(xiàn)
第二部分 兩種腹腔鏡睪丸固定術(shù)治療隱睪癥的療效對(duì)比
    前言
    材料與方法
    結(jié)果
    附圖
    附表
    討論
    小結(jié)
    參考文獻(xiàn)
第三部分 單孔腹腔鏡輔助經(jīng)陰囊入路睪丸固定術(shù)治療可觸及型隱睪癥與其它手術(shù)入路的臨床對(duì)比研究
    前言
    材料與方法
    結(jié)果
    附圖
    附表
    討論
    小結(jié)
    參考文獻(xiàn)
結(jié)論
綜述 隱睪癥的病因、診斷與治療
    參考文獻(xiàn)
致謝
個(gè)人簡(jiǎn)歷

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2840613