目的分析膽紅素達(dá)換血標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒臨床特點及其預(yù)后,比較換血治療與非換血治療近期預(yù)后及神經(jīng)發(fā)育結(jié)局的差異,為早產(chǎn)兒重度高膽紅素血癥的防治提供一定臨床依據(jù)。方法采用前瞻性病例對照研究,將2014至2016年收治的160例血清膽紅素達(dá)換血標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒納入研究,分成換血組與非換血組,收集臨床資料。在糾正年齡6月時進(jìn)行隨訪,采用嬰幼兒智能發(fā)育量表評估神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況,比較換血組與非換血組神經(jīng)發(fā)育結(jié)局差異。根據(jù)有無神經(jīng)發(fā)育損傷分為神經(jīng)發(fā)育正常組和神經(jīng)發(fā)育損傷組,比較兩組間臨床資料,分析影響神經(jīng)發(fā)育的危險因素。結(jié)果1.2014年至2016年湖南省兒童醫(yī)院共收治早產(chǎn)兒4748例,膽紅素達(dá)換血標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒共160例,占3.4%,其中換血治療82例,占1.7%,非換血治療78例,占1.7%。2.本研究共納入膽紅素達(dá)換血標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒160例,其中入院日齡≤72h者占15.0%(24/160),72h?7天者占37.5%(60/160),7天者占47.5%(76/160);其中胎齡≤32周占6.9%(11/160),32w?34w者占10.0(16/160)%;≥34周者占83.1%(133/160);其中出生體重≤1500g者占1.9%(3/160),1500?2500g者占37.5%(60/160),2500g者占60.6%(97/160);TSB峰值均數(shù)為(433.2±100.6)μmol/L。3.160例膽紅素達(dá)換血標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒,其中119例治愈(74.4%),33例好轉(zhuǎn)(20.6%),8例(5.0%)放棄治療后死亡。152例患兒中,隨訪至矯正年齡6月時存活且資料完整137例(90.1%)。隨訪患兒至糾正年齡6月,發(fā)現(xiàn)TSB峰值≥428μmol/L組的BAEP異常比例、蒼白球T2WI比例、MDI70分比例、PDI70分者比例、MDI和PDI均70分比例高于TSB峰值428μmol/L組(?2=14.851,p0.001;?2=6.820,p=0.033;?2=13.263,p0.001;?2=13.082,p0.001;?2=13.263,p0.001)。4.137例隨訪患兒中神經(jīng)發(fā)育損傷者31例(22.6%)。神經(jīng)發(fā)育損傷組與神經(jīng)發(fā)育正常組比較,損傷組出生體重低于正常組(t=-2.180,p=0.031),TSB峰值、B/A值高于正常組(t=5.033,p=0.001;t=5.067,p=0.001);損傷組胎齡32周患兒比例、換血比例高于正常組(?2=4.616,p=0.032;?2=7.524,p=0.006),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)胎齡32周是膽紅素達(dá)換血標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育損傷的危險因素(OR=2.409,p=0.031)。5.TSB峰值在342?428μmol/L者共70例,一般資料,包括性別、胎齡、入院日齡、分娩方式、出生體重、膽紅素峰值、B/A值在兩組間的差異無顯著性(p0.05),兩組資料具有可比性。換血組與非換血組比較,住院費用高于非換血組,住院時間長于非換血組(z=-3.382,p=0.001;z=-5.202,p=0.001),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。6.TSB峰值在342?428μmol/L者共70例,47例治愈(67.1%),好轉(zhuǎn)21例(35.0%),2例(2.9%)放棄治療后出院死亡。61例在糾正年齡6月時完成隨訪,失訪9例。隨訪患兒中換血與非換血組隨訪情況比較,膽紅素腦病發(fā)生比例、MDI70分比例、PDI70分比例、MDI和PDI均70分比例在兩組間的差異均無顯著性(p=0.245;p=0.982;p=0.245;p=0.361)。結(jié)論1.胎齡32周是膽紅素達(dá)換血標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒近期神經(jīng)發(fā)育損傷的危險因素。2.血清總膽紅素峰值在342?428μmol/L,換血組與非換血組近期神經(jīng)發(fā)育結(jié)局無差異,但換血組住院費用更高,住院時間更長。
【學(xué)位單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R722.6
【部分圖文】：

第 3 章 結(jié)果第 3 章 結(jié)果第一部分 膽紅素達(dá)換血標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒臨床與預(yù)后3.1 一般資料湖南省兒童醫(yī)院 2014 年至 2016 年共收治早產(chǎn)兒 4748 例，膽紅素達(dá)換血標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒共 160 例，占 3.4%，其中換血治療 82 例（1.7%），非換血治療 78例（1.7%），見圖 3.1。

胎齡（w）≤32 11 6.932 34 16 10.0≥34 133 83.1住院時間（d）≤14 81 50.6＞14 79 49.4黃疸持續(xù)時間（d）≤21 112 70.0＞21 48 30.0男性 98 61.3同胞黃疸病史 13 8.1母乳喂養(yǎng) 102 63.8入院前光療 75 46.93.2 伴發(fā)疾病本研究人群中，無明確伴發(fā)病者 78 例，占 48.7%；其余依次為缺乏、頭顱血腫占、母子溶血、窒息、消化道畸形、內(nèi)臟出血（圖
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2838134