目的:探討體外循環(huán)(cardiopulmonary bypass,CPB)術(shù)前使用促紅細(xì)胞生成素(erythropoietin,EPO)對肺損傷的保護效果及其相關(guān)機制;clara細(xì)胞蛋白(16-kd Clara cell protein,CC16)在圍手術(shù)期血漿濃度的變化與肺損傷的關(guān)系,及其作為肺損傷監(jiān)測指標(biāo)的可行性。 方法:26例室間隔缺損(ventricular septel defect,VSD)嬰兒隨機分成EPO組(P組,13例,年齡7.17±2.85月)和對照組(C組,13例,6.42±3.00月),兩組均在體外循環(huán)下行心內(nèi)直視室間隔缺損修補術(shù)。P組在麻醉誘導(dǎo)后體外循環(huán)開始前,經(jīng)股靜脈置管注入EPO(300U/Kg);C組同樣方法注入等量注射用水。所有患兒均在分別于術(shù)前(T1)、體外循環(huán)結(jié)束即刻(T2)、體外循環(huán)結(jié)束后4小時(T3)、體外循環(huán)結(jié)束后12小時(T4)、體外循環(huán)結(jié)束后24小時(T5),經(jīng)動脈置管采血,檢測血漿中總超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活力、丙二醛(maleic dialdehyde,MDA)、白介素-10(interleukin-10,IL-10)、腫瘤壞死因子-а(tumor necrosis factor-а,TNF-а)及CC16含量;同時行動脈血氣分析,記錄供氧濃度,根據(jù)公式計算呼吸指數(shù)(respiratory index,RI)。記錄術(shù)前及術(shù)后一周紅細(xì)胞壓積值(hematocrit, HCT),并發(fā)癥等。 結(jié)果:1. CPB開始后兩組患兒血漿CC16濃度顯著升高(P﹤0.01),T3達到高峰,之后逐漸下降,T5時CC16濃度仍高于CPB前濃度(P﹤0.05)。組間比較,兩組患兒血漿CC16濃度在CPB前(T1)差異無顯著性意義(P﹥0.05),在T2,T3,T4,T5時相,P組CC16濃度低于C組(P﹤0.05)。 2. CPB開始后兩組患兒血漿TNF-а濃度升高(P﹤0.05),T3達到高峰,之后逐漸下降,T5時TNF-а濃度仍高于CPB前濃度(P﹤0.05)。兩組患兒血漿TNF-а濃度在CPB前(T1)差異無顯著性意義(P﹥0.05),在T2,T3,T4,T5時相,P組TNF-а濃度明顯低于C組(P﹤0.05)。 3. CPB開始后兩組患兒血漿IL-10濃度開始升高(P﹤0.05),T3達峰值,之后逐漸下降,T5時IL-10濃度仍高于CPB前濃度(P﹤0.05)。兩組患兒血漿IL-10濃度在CPB前(T1)差異無顯著性意義(P﹥0.05),在T2,T3,T4,T5時相,P組IL-10濃度明顯高于C組(P﹤0.05)。 4. CPB開始后兩組患兒血漿SOD活力開始降低(P﹤0.05),T3達到最低值,之后逐漸升高;T5時C組SOD活力仍低于CPB前(T1)水平(P﹤0.05),而P組T5時SOD活力與T1時差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)。兩組患兒血漿SOD活力在CPB前(T1)差異無顯著性意義(P﹥0.05),在T2,T3,T4,T5時相,P組SOD活力明顯高于C組(P﹤0.05)。 5. CPB開始后兩組患兒血漿MDA濃度升高(P﹤0.05),T3達到高峰,之后逐漸下降,T5時MDA濃度仍高于CPB前濃度(P﹤0.05)。兩組患兒血漿MDA濃度在CPB前(T1)差異無統(tǒng)計學(xué)性意義(P﹥0.05),在T2,T3,T4,T5時相,P組MDA濃度明顯低于C組(P﹤0.05)。 6. T3時相,RI值與CPB時間呈中度正相關(guān)(r=0.66,p﹤0.01),CC16水平與CPB時間呈中度正相關(guān)(r=0.70,p﹤0.01);血清CC16濃度與RI呈高度正相關(guān)(r=0.88,p﹤0.01);血漿IL-10濃度與血漿CC16呈中度負(fù)相關(guān)(r=-0.78,p﹤0.05);血漿TNF-α濃度與血漿CC16呈中度正相關(guān)(r=0.71,p﹤0.05);血漿MDA濃度與血漿CC16呈中度正相關(guān)(r=0.43,p﹤0.05);血漿濃度CC16與血漿SOD呈中度負(fù)相關(guān)(r=-0.47,p﹤0.05)。 結(jié)論:1.促紅細(xì)胞生成素可減輕嬰兒體外循環(huán)所致肺損傷,其機制與其抗炎、抗氧化等作用有關(guān)。2.CC16可作為監(jiān)測肺損傷的敏感指標(biāo)。
【學(xué)位單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2011
【中圖分類】：R726.5
【文章目錄】：
中文摘要
Abstract
引言
資料與方法
    1、一般資料
    2、方法
結(jié)果
    1. 臨床資料
    2. 影響心臟直視手術(shù)肺損傷因素的比較
    3. 血漿 CC16 含量的檢測結(jié)果
    4. 血漿 TNF-а 濃度的檢測結(jié)果
    5. 血漿 IL-10 濃度的檢測結(jié)果
    6. 血漿 SOD 活力檢測結(jié)果
    7. 血漿 MDA 含量的檢測結(jié)果
    8. 呼吸指數(shù)(RI)結(jié)果
    9. 相關(guān)性分析
    10. 治療結(jié)果與并發(fā)癥情況
討論
結(jié)論
參考文獻
綜述
    參考文獻
英文縮略詞表
攻讀碩士學(xué)位期間公開發(fā)表的論文
致謝

【參考文獻】

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本文編號：2837827