目的本研究旨在通過(guò)臨床觀察不同年齡組小兒心臟手術(shù)期間的腦電雙頻指數(shù)(BIS)變化規(guī)律,以及體外循環(huán)降溫和復(fù)溫期間BIS的變化,評(píng)價(jià)BIS在小兒麻醉深度監(jiān)測(cè)中的準(zhǔn)確性及實(shí)用性,并評(píng)價(jià)體溫對(duì)BIS的影響。 方法隨機(jī)選擇先天性心臟病患兒38例,ASAⅡ～Ⅲ,根據(jù)年齡分為學(xué)齡前組(A組:3～6歲)和學(xué)齡組(B組:7～12歲)。兩組均以相同給藥療案進(jìn)行麻醉。誘導(dǎo)均采用氯胺酮(1.5～2mg/kg)、咪唑安定(0.1 mg/kg)、芬太尼(10μg/kg)和阿端(0.2mg/kg),氣管插管后行橈動(dòng)脈及中心靜脈置管,分別于切皮前、劈胸骨前和復(fù)溫前追加芬太尼,總量達(dá)40～50μg/kg,中心靜脈穿刺后即由靜脈輸液泵持續(xù)輸入丙泊酚2mg/kg/h至手術(shù)結(jié)束,術(shù)中BIS低于40則停止輸入丙泊酚,待BIS高于60時(shí)再打開(kāi)輸液泵繼續(xù)輸入,根據(jù)手術(shù)時(shí)間追加肌松藥。常規(guī)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、心率、心電圖、脈搏血氧飽和度、呼氣末CO2濃度、腦電雙頻指數(shù),記錄患者誘導(dǎo)脅(T0)、誘導(dǎo)后(T1)、切皮前(T2)、切皮后(T3)、體外轉(zhuǎn)流前(T4)、停機(jī)后(T5)、關(guān)胸后(T6)各時(shí)點(diǎn)的SBP、DBP、HR、BIS值,體外循環(huán)期間記錄降溫開(kāi)始時(shí)(t0)、降溫開(kāi)始后1分鐘(t1)、3分鐘(t2)、5分鐘(t3)、鼻溫最低時(shí)(t4)、復(fù)溫開(kāi)始時(shí)(t5)、復(fù)溫1分鐘(t6)、3分鐘(t7)、5分鐘(t8)、10分鐘(t9)、和復(fù)溫結(jié)束(t10)各時(shí)點(diǎn)的鼻溫和BIS值,并記錄體外循環(huán)期間血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)隨訪患者是否存在與手術(shù)相關(guān)的記憶。所有測(cè)定數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((?)±s)表示,應(yīng)用SAS 8.1軟件分析數(shù)據(jù)組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn),組間比較采用兩因素重復(fù)測(cè)量資料方差分析,體外循環(huán)期間的鼻咽溫與BIS值作直線相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果T0時(shí)A組BIS值低于B組(P＜0.05),其余各點(diǎn)兩組間BIS值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),兩組間SBP和HR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),但是T2到T6時(shí)SBP和HR相對(duì)于T1的變化程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),在降溫與復(fù)溫過(guò)程中各點(diǎn)的BIS和鼻咽溫兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),BIS值與鼻咽溫有正相關(guān)關(guān)系,降溫時(shí)符合直線方程y=-39.559+2.7602x,復(fù)溫時(shí)符合直線方程y=-43.367+3.0979x,術(shù)后隨訪38例患兒均無(wú)術(shù)中知曉。 結(jié)論氯胺酮可影響應(yīng)用BIS判斷麻醉深度的準(zhǔn)確性。學(xué)齡前組與學(xué)齡組術(shù)中監(jiān)測(cè)BIS值無(wú)明顯差異但個(gè)體間差異較大。CPB期間降溫與復(fù)溫過(guò)程中鼻咽溫與BIS值均有較好的正相關(guān)關(guān)系,鼻咽溫每變化1℃BIS改變分別為2.76和3.10。BIS用地兒童預(yù)測(cè)術(shù)中知曉的實(shí)用性尚待研究。
【學(xué)位單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2009
【中圖分類(lèi)】：R726.1
【部分圖文】：

大津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文表7兩組患兒降溫期鼻咽溫及BIS值(x士s)toT1tZt3t4TA組35.30士0.7834.02士0.8232.43士1.2331.03士1.4828.74士3.46(。C)B組35.11士0.6433.80士0.7032.11士0.9030.33士0.9128.20士3.5310.820.880.911.590.48P041570.38440.36720.12120.6351BISA組58.22士8.9251.83士12.7350.22士10.0947.31士10.4239.28士15.16B組56.85士8.2351.40土9.2451.40士6.3547.44士9.1437.30士17.35t0.590.12一0.41一0.170.25P0.55780.90440.68280.86550.80184325671D00010000

圖4降溫期鼻咽溫與BIS相關(guān)性5兩組患兒體外帕環(huán)嘆溫士t}J各觀測(cè)點(diǎn)的娜喇溫及B!片吐見(jiàn)表8、個(gè)部觀測(cè)點(diǎn)r’}勺·‘.，!{I!)、}護(hù)，，，，}不I{BIS了l卜上，兩夕}!l’，、J{·}!L匕均龍統(tǒng)i!f飛15不}‘上也j主漸丁十，;‘{J。汁‘P成).()5_)隨價(jià)體溫的月表8兩組患兒復(fù)溫期各觀測(cè)點(diǎn)的鼻一咽溫及BIS值(x士s)巧t6t7tstgt1029.34士3.1828.87士3.140.460.650645.33士29.96士3.1229.48士3.240.460.644953.00士30.86士3.0530.48士3.240.380.708457.39士31.93士3.2431.60士3.340.310.757858.72士32.50士3.3432.54士3.37一0.030.975461.13士36.60士0.6236.77士0.54一0.910.370167.78士A組B組APt組B組Pt協(xié)勺SCR尸‘B

圖5兩組患兒復(fù)溫期各觀測(cè)點(diǎn)的鼻咽溫及BIS對(duì)兩組娜}叫鉆}}’:[3IS科一自線于}}關(guān)分析，得少lJ的自_線萬(wàn)程為Y二一43.367今3.097()X}’。[’so:1川關(guān)系數(shù)r=().7536.們星沒(méi)檢驗(yàn)戶一7.44，P/:().()O()1y=一43.367+3.0979x1oo8O2040600B工S‘‘側(cè)峨護(hù)護(hù)。。潦硯了件件...加內(nèi)杯仁孫一飛飛口口，，，尸尸lllllll
【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前6條

1 吳東宇,賈寶森,尹嶺;腦電非線性分析在麻醉深度監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用[J];解放軍醫(yī)學(xué)雜志;2005年01期

2 吳東宇,賈寶森,尹嶺;麻醉過(guò)程中意識(shí)記憶變化的腦電非線性分析監(jiān)測(cè)[J];解放軍醫(yī)學(xué)雜志;2005年06期

3 吳蔚宇,梁昌毅,高天華;小兒體外轉(zhuǎn)流手術(shù)中不同麻醉用藥的腦電雙頻指數(shù)及血壓心率變化[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2003年08期

4 劉榮國(guó),類(lèi)維富,于金貴,杜俊章,應(yīng)詩(shī)達(dá);學(xué)齡前兒童氯胺酮麻醉深度監(jiān)測(cè)的量化研究[J];實(shí)用兒科臨床雜志;2004年11期

5 吳東宇,董為偉;腦電非線性分析在認(rèn)知功能研究中的應(yīng)用[J];中華神經(jīng)科雜志;2003年05期

6 王瑞婷,方才;體外循環(huán)心臟手術(shù)對(duì)腦電雙頻指數(shù)變化的影響[J];中華麻醉學(xué)雜志;2004年02期

本文編號(hào)：2836308