研究背景 計(jì)劃免疫是控制與消滅相應(yīng)疾病的最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的手段。1974年WHO推廣擴(kuò)大免疫規(guī)劃(Expanded Program on Immunization,EPI),到1990年,預(yù)防麻疹、白喉、百日咳、破傷風(fēng)、結(jié)核和脊髓灰質(zhì)炎等主要傳染病的疫苗免疫接種率已達(dá)到80%。我國自1978年加入世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)擴(kuò)大免疫規(guī)劃策略以來,所取得的效果十分顯著。計(jì)劃免疫防治的傳染病與實(shí)行計(jì)劃免疫前相比發(fā)病率下降了90%。歷城區(qū)于1978年開始實(shí)施計(jì)劃免疫工作,并相繼于1990年、1995年、1998年分別實(shí)現(xiàn)以縣、鄉(xiāng)、村為單位“四苗”合格接種覆蓋率＞85%的目標(biāo),2000年又如期實(shí)現(xiàn)保持無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)的目標(biāo)。歷城區(qū)已實(shí)現(xiàn)連續(xù)17年沒有脊髓灰質(zhì)炎野病毒株病例,連續(xù)38年無白喉病例,百日咳、新生兒破傷風(fēng)、麻疹等計(jì)劃免疫針對疾病的發(fā)病率比實(shí)施計(jì)劃免疫前下降了95%以上,為保護(hù)全區(qū)兒童身體健康發(fā)揮了重要的作用。歷城區(qū)的計(jì)劃免疫工作雖然取得了一定成績,但全區(qū)發(fā)展還很不平衡,仍存在許多問題亟待解決。如各接種門診計(jì)劃免疫工作發(fā)展不平衡;全區(qū)自2004年麻疹發(fā)病出現(xiàn)向上的拐點(diǎn),發(fā)病逐年增加,發(fā)病率已從2004年的0.35/10萬提高到了2008年的16.76/10萬;流行性腮腺炎、水痘等二類疫苗針對傳染病也呈現(xiàn)出流行態(tài)勢;適齡兒童各種疫苗及時(shí)接種率還達(dá)不到控制疾病的要求;全區(qū)計(jì)劃免疫工作人員專業(yè)知識(shí)缺乏、政府經(jīng)費(fèi)投入不足;流動(dòng)、外來人口逐年增多,難以管理。近幾年來,隨著城市的擴(kuò)張,新建小區(qū)增多,大量人口涌入城市,而歷城區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不完善,城市三級(jí)(區(qū)、街辦、居)預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)不健全,職能定位不明確,城市社區(qū)的計(jì)劃免疫工作尚無有效的管理對策,計(jì)劃免疫服務(wù)仍處于被動(dòng)的局面。濟(jì)南市歷城區(qū)地處城鄉(xiāng)結(jié)合部,既有城市人口,又有農(nóng)村人員,一、二類疫苗合格接種率、“五苗”合格接種覆蓋率及其影響因素等問題尚未進(jìn)行過全面的調(diào)查研究。本課題采用橫斷面調(diào)查方法,對歷城區(qū)兒童各類疫苗接種率現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行了分析研究。 研究目的 了解歷城區(qū)適齡兒童各種疫苗免疫接種率、及時(shí)接種率及其影響因素,為制訂具有歷城區(qū)特色的預(yù)防接種管理對策提供依據(jù);客觀評(píng)價(jià)歷城區(qū)計(jì)劃免疫工作水平及乙肝疫苗納入EPI前后免疫接種狀況;了解兒童家長或監(jiān)護(hù)人對計(jì)劃免疫知識(shí)的認(rèn)知水平、態(tài)度、行為及影響因素,為采取有效干預(yù)措施提供依據(jù);了解不同人群對計(jì)劃免疫服務(wù)需求,進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),有針對性開展計(jì)劃免疫的健康教育工作,提高群眾主動(dòng)參與計(jì)劃免疫接種的意識(shí)。 研究方法 采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的用于估計(jì)接種率的抽樣方法于2007年11月抽樣調(diào)查了13個(gè)鎮(zhèn)及2個(gè)街道辦事處的135個(gè)村(居)。共調(diào)查2000年1月1日至2007年11月出生的兒童1762名。調(diào)查采取入戶詢問,填寫調(diào)查表的方式。內(nèi)容包括兒童姓名、性別、出生日期、疫苗接種日期等,選擇調(diào)查地類型、離接種地點(diǎn)距離、父母文化程度、父母職業(yè)、家庭人均收入、家長對疫苗的知識(shí)、家長對疫苗相關(guān)疾病的知識(shí)、對疫苗接種的態(tài)度等作為影響因素。資料整理采用Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫,并進(jìn)行雙錄入和邏輯核查。資料分析采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,單因素分析采用x~2檢驗(yàn)、單因素Logistic回歸分析;多因素分析采用非條件Logistic回歸分析。 研究結(jié)果 1.歷城區(qū)兒童建證、建卡率為100%;卡、證符合率97.77%;接種證涂改率為19.75%。 2.歷城區(qū)兒童卡疤率為97.30%;卡介苗、口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破三聯(lián)疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗基礎(chǔ)免疫合格接種率分別為99.6%、98.65%、98.99%、98.31%、98.58%;“五苗”全程合格接種覆蓋率為95.41%。 3.歷城區(qū)2001-2006年出生兒童一類疫苗單苗合格接種率和“五苗”合格接種覆蓋率高于2000年出生兒童;不同接種門診一類疫苗合格接種率及“五苗”覆蓋率有明顯差異。 4.歷城區(qū)新生兒卡介苗、乙肝疫苗首針及時(shí)接種率分別為68.44%和94.61%。 5.歷城區(qū)兒童卡介苗、口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破三聯(lián)疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗及時(shí)接種率分別為68.44%、63.32%、64.80%、81.71%、86.31%;不同接種門診之間及時(shí)接種率有差異;除麻疹疫苗以外,不同年度出生兒童百白破三聯(lián)疫苗、口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗、乙肝疫苗及時(shí)接種率有差別,2000年至2006年呈現(xiàn)中間高兩頭低。 6.歷城區(qū)兒童百白破三聯(lián)疫苗、口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗、A群流腦疫苗、乙腦疫苗基礎(chǔ)免疫接種率明顯高于加強(qiáng)免疫接種率。 7.歷城區(qū)兒童風(fēng)疹疫苗、流腦A+C疫苗接種率分別為98.54%、52.60%;麻疹、流行性腮腺炎和風(fēng)疹三聯(lián)疫苗、B型流感嗜血桿菌疫苗接種率分別為45.27%和30.05%,兩種疫苗接種率城區(qū)明顯高于農(nóng)村;價(jià)格越低的疫苗接種率越高。 8.乙肝疫苗納入EPI后各針次接種率有所提高,但乙肝疫苗三針全程接種率在納入EPI前后無明顯差異。 9.多因素Logistic回歸分析表明母親文化程度是影響“五苗”合格接種覆蓋率的主要因素;而地區(qū)類型、與接種點(diǎn)距離是一類疫苗及時(shí)接種率的影響因素;地區(qū)類型、母親文化程度、居住地與接種點(diǎn)距離是二類收費(fèi)疫苗接種率的影響因素。 10.KAP(knowledge attitude practice)調(diào)查顯示,有85.25%的兒童家長從預(yù)防保健機(jī)構(gòu)獲得預(yù)防接種知識(shí),而從其他大眾媒體獲得預(yù)防接種知識(shí)比例分別是廣播占2.16%、電視1.42%、報(bào)紙0.31%;僅有39.07%的家長了解脊灰疫苗預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎,有66.60%的兒童家長知道出生后接種乙肝疫苗,有45.49%的兒童家長知道出生后需要接種卡介苗,有61.98%的兒童家長知道上學(xué)入托需要查驗(yàn)預(yù)防接種證。有95.74%的兒童家長回答能接受收費(fèi)的疫苗接種,回答能接受收費(fèi)疫苗價(jià)格的多少與家庭收入有密切相關(guān)性。 結(jié)論 1.歷城區(qū)計(jì)劃免疫工作已基本形成了規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制,建卡、證率和“五苗”合格接種覆蓋率已達(dá)95%以上,計(jì)劃免疫工作已被群眾所接受。 2.歷城區(qū)兒童一類疫苗基礎(chǔ)免疫及時(shí)接種率較低,還沒有達(dá)到省市規(guī)定的要求;各種疫苗加強(qiáng)免疫接種率低于基礎(chǔ)免疫接種率,且隨著兒童年齡的增長接種率下降。 3.母親文化程度是“五苗”合格接種覆蓋率的影響因素;地區(qū)類型、居住地與接種點(diǎn)距離是一類疫苗及時(shí)接種率的影響因素;地區(qū)類型、母親文化程度、居住地與接種點(diǎn)距離、疫苗價(jià)格是二類收費(fèi)疫苗接種率的影響因素。 4.歷城區(qū)提供計(jì)劃免疫服務(wù)的不同接種門診之間計(jì)劃免疫工作發(fā)展不平衡。 5.計(jì)劃免疫宣傳工作不夠深入,群眾計(jì)劃免疫知曉率水平低,群眾主動(dòng)詢求計(jì)劃免疫服務(wù)少。 建議 1.將各種疫苗及時(shí)接種率納入考核內(nèi)容,在保持高水平接種率的同時(shí),切實(shí)提高各種疫苗及時(shí)接種率;對工作薄弱的接種門診的計(jì)劃免疫要實(shí)施重點(diǎn)管理。 2.將疫苗加強(qiáng)免疫納入計(jì)劃免疫考核目標(biāo),切實(shí)提高各類疫苗加強(qiáng)免疫接種率;同時(shí)加強(qiáng)對入托、入學(xué)兒童查驗(yàn)接種證工作,把好入托、入學(xué)關(guān)口,為漏種兒童及時(shí)補(bǔ)種各類疫苗。 3.全面實(shí)施計(jì)劃免疫信息化管理,規(guī)范工作流程,杜絕提前接種、間隔不足等不規(guī)范接種現(xiàn)象,提高計(jì)劃免疫工作質(zhì)量;逐步實(shí)行辦證時(shí)全程預(yù)約,接種時(shí)單次預(yù)約、鄉(xiāng)醫(yī)通知、短信提示的疫苗應(yīng)種通知的綜合模式,提高疫苗接種及時(shí)率。 4.加強(qiáng)疫苗可預(yù)防疾病和預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)的宣傳,在充分利用好三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)做好宣傳的同時(shí),要積極爭取利用電視、廣播等媒體開展宣傳工作,提高群眾預(yù)防接種的主動(dòng)性。 5.積極爭取財(cái)政支持,落實(shí)國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃;在國家財(cái)力允許的前題下逐步將二類疫苗納入一類疫苗,不斷擴(kuò)大免疫規(guī)劃的疫苗種類;同時(shí)各級(jí)物價(jià)部門要對二類疫苗合理測算成本,合理定價(jià),降低疫苗價(jià)格,不斷提高二類疫苗接種率。
【學(xué)位單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2009
【中圖分類】：R186.3
【文章目錄】：
中文摘要
英文摘要
前言
研究目的
資料與方法
結(jié)果與分析
討論
結(jié)論與建議
參考文獻(xiàn)
致謝
攻碩士學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文
附錄
學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表

【引證文獻(xiàn)】

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