為了探討兒童大葉性肺炎的流行病學特點、臨床特點、病原學變遷及治療轉(zhuǎn)歸,以加強醫(yī)務工作者對兒童大葉性肺炎的認識,提高診治水平,合理用藥,改善預后,本文選取了2005年01月至2009年12月于吉林大學第一醫(yī)院兒科病房接受診治的609例大葉性肺炎患兒,對其一般情況、臨床癥狀、體征,實驗室及影像學檢查結(jié)果、臨床用藥及治療轉(zhuǎn)歸等臨床資料進行回顧性整理和綜合分析。結(jié)果:1. 2005年至2009年我院兒童大葉性肺炎占同期兒科肺炎的構(gòu)成比為5.91%,不同年份兒童大葉性肺炎占同期肺炎構(gòu)成比比較,2008年明顯高于2005年至2007年(P㩳0.05),2009年略低于2008年,但與2007年相比無顯著性差異(P 0.05),2008年為本病的高發(fā)年;2.不同季節(jié)兒童大葉性肺炎占同季節(jié)兒科肺炎的構(gòu)成比比較,冬季明顯高于春、夏、秋季(P 0.05),秋季與春、夏季相比無顯著性差異(P 0.05),春季明顯高于夏季(P 0.05),冬季為本病的高發(fā)季節(jié);3.本組兒童大葉性肺炎中,男373例,女236例,男孩構(gòu)成比明顯高于女孩(38.75%);4.不同年齡段兒童大葉性肺炎占總大葉性肺炎病例數(shù)的構(gòu)成比比較,7歲以上構(gòu)成比(67.00%)高于7歲以下(33.00%),其中,7~10歲構(gòu)成比明顯高于其它年齡段(P㩳0.05);5.發(fā)熱485例,高熱(39℃~40℃)占41.86%,咳嗽556例,無1例出現(xiàn)被認為典型而具有特殊診斷價值的鐵銹色痰,57.47%的患兒在病程1周以后肺部聽診出現(xiàn)干、濕Up音；6.血清MP-IgM陽性342例,2009年陽性率明顯高于其它年份(P㩳0.05);7.超敏C反應蛋白升高423例,濃度波動在30~50mg/L占47.99%;8.體液培養(yǎng)結(jié)果中,共培養(yǎng)出269例陽性菌株,其中,前3位分別為肺炎鏈球菌(21.19%)、金黃色葡萄球菌(12.27%)、肺炎克雷白桿菌(10.78%);9.肺部影像學顯示:單側(cè)病變(73.24%)多于雙側(cè)(26.77%),右肺(44.50%)多于左肺(28.74%),并以右肺上野及左肺下野最為多見;10.共514例(84.40%)合并并發(fā)癥,呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥占43.00%,以胸腔積液(53.85%)為主,呼吸系統(tǒng)以外的并發(fā)癥中以循環(huán)系統(tǒng)(25.88%)、血液系統(tǒng)(24.51%)為主;11. 570例接受系統(tǒng)治療,平均住院時間為17.47±5.06天,重癥患兒196例,其中,81例重癥采用抗生素降階療法,115例重癥給予抗生素升階療法,兩組患兒平均住院時間分別為15.49±4.13天和18.27±3.79天,降階治療組平均住院時間明顯短于升階治療組平均住院時間(P0.05);本組資料中,62例患兒在常規(guī)治療的基礎上加用了中藥制劑血必凈,其平均住院時間為15.16±4.91天,明顯短于本組資料的平均住院時間(P0.05);122例患兒在常規(guī)治療過程中接受纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)(BAL)治療,其平均住院時間為13.19±5.53天,明顯短于本組資料的平均住院時間(P0.05);經(jīng)系統(tǒng)治療后,170例治愈;386例好轉(zhuǎn),14例死亡,6例患兒至隨訪時仍遺留肺不張,最長1例持續(xù)至出院后半年消退,其余患兒均預后良好。結(jié)論:1.冬季為兒童大葉性肺炎的高發(fā)季節(jié);2. 7~10歲為兒童大葉性肺炎的發(fā)病高峰年齡;3.兒童大葉性肺炎的性別構(gòu)成比存在明顯差異,男孩高于女孩;4.兒童大葉性肺炎的病原學中,肺炎支原體感染占首位,細菌感染仍以肺炎鏈球菌最為多見;5.當具體病原尚未明確時,應首選大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合β-內(nèi)酰胺類藥物抗感染;創(chuàng)新點:1.當臨床早期缺乏具體病原學感染證據(jù)時,可檢測hs-CRP以便指導抗生素的合理應用,動態(tài)檢測hs-CRP以此來判斷抗炎效果及病情恢復情況;2.重癥兒童大葉性肺炎給予抗生素降階療法效果優(yōu)于升階療法;3.在常規(guī)治療兒童大葉性肺炎的基礎上加用血必凈可縮短療程;4.在常規(guī)治療兒童大葉性肺炎的同時加用纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)可促進病情恢復。
【學位單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2010
【中圖分類】：R725.6

【參考文獻】

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1 徐林會;小兒支原體肺炎40例臨床分析[J];第四軍醫(yī)大學學報;2001年08期

2 蔣紅 ,王振開 ,萬喻;支原體肺炎患兒免疫功能檢測及其臨床意義[J];臨床醫(yī)學;2002年12期

3 簡序,王金和,程佩蘭;C反應蛋白的臨床研究進展[J];國外醫(yī)學(臨床生物化學與檢驗學分冊);2004年05期

4 唐宏波;;20例支原體肺炎X線表現(xiàn)與分析[J];黑龍江醫(yī)學;2006年03期

5 曾凌空,劉先洲,蔡寶珍,張衛(wèi)紅;新生兒肺炎細菌培養(yǎng)取樣方法的實驗研究[J];華中醫(yī)學雜志;2005年04期

6 李姝紅;趙昕;吳秀清;;紅霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體感染的療效觀察[J];實用藥物與臨床;2006年01期

7 馮建飛,王軍,張利,張樹人,欒斌,耿世林,湯有才;新生兒感染中IL-8和C-反應蛋白的檢測價值[J];小兒急救醫(yī)學;2004年04期

8 王金榮,韓秀珍,宋吉振;小兒支原體大葉性肺炎27例臨床分析[J];山東醫(yī)藥;2001年11期

9 張濤;趙根明;陶云珍;陳蓉;諸麗娟;林玉尊;丁云芳;郝創(chuàng)利;;蘇州地區(qū)臨床分離兒童肺炎鏈球菌耐藥情況分析[J];復旦學報(醫(yī)學版);2008年03期

10 徐桂芳,費德瓊,李敏;兒童呼吸道支原體感染的發(fā)病趨勢及其臨床特點[J];實用兒科臨床雜志;2003年08期

本文編號：2825160