研究背景及目的 長期以來，嬰幼兒心肌保護一直是心臟外科領域倍受關注的課題。臨床上，傳統(tǒng)認為低溫和高鉀停搏液是心肌保護的“金標準”，然而隨著細胞超微結構的基礎研究和先天性心臟病外科治療向嬰幼兒方向發(fā)展，發(fā)現(xiàn)低溫體外循環(huán)和心肌保護技術：先轉流降溫，后冷晶體心停搏液誘導心臟停搏可對嬰幼兒未成熟心肌產(chǎn)生冷攣縮損傷，影響術后心功能恢復，術后呼吸循環(huán)支持時間長、并發(fā)癥發(fā)生率高。尤其術前心功能差、病情危重復雜的嬰幼兒先天性心臟病患者，單純采用心肌冷保護的不足之處也逐漸被認識和證明。目前在進行心臟外科手術時冷晶體停搏液(充氧或不充氧)、冷血、溫血等各種心肌保護方式均得到不同程度的應用，這些方法也各有優(yōu)缺點。針對未成熟心肌，由于其在結構、功能代謝及缺血、缺氧耐受性等方面與成熟心肌存在差異，因此對成熟心肌的保護方法不一定適宜于未成熟缺氧心肌。雖然心肌保護方法有多種，但對于嬰幼兒未成熟心肌尚無一種方法能夠盡善盡美。此研究針對此類患兒，借鑒Buckberg等提出的最新觀點，采用溫血誘導心臟停搏、術中冷維持及終末溫血再灌注(即“溫—冷—溫”技術)，旨在探討對未成熟心肌的保護效果，探索更適用于嬰幼兒的心肌保護。 樣本采集和實驗方法 選取30例體外循環(huán)下施行心內直視手術的先天性心臟病患兒，隨機分成一體化綜合性心肌保護組(ICBC組，n=10)、冷晶體停搏液灌注組(CC組，n=10)，冷血停搏液灌注組(CBC組，n=10)。本研究通過對比三組血漿心肌肌鈣蛋白T(cTn-T)、血漿內皮素-1(ET-1)、血漿心鈉素(ANP)、心肌超微結構及臨床觀察等指標，觀察心臟停搏缺血30～50min的心肌保護效果。 實驗結果 CC組血漿cTn-T峰值含量最高，是CBC組的1.13倍，ICBC組的1.67倍，而ICBC組峰值出現(xiàn)時間早，持續(xù)時間短，CBC組出現(xiàn)峰值后平臺期，并且血漿cTn-T＞0.5ug／L患者數(shù)目以CC組最多，ICBC組最少。血漿ET-1 第四軍醫(yī)大學碩士論文 含量以CC組最高，較高的血漿含量持續(xù)至觀察終點(主動脈開放后72h)，IcBC 組血漿ET-1含量最低，在主動脈開放后48h降至正常水平，CBC組在主動脈 開放后72h降至正常水平。ICBC組在CPB期間即出現(xiàn)血漿ANP含量升高， 而CBC組、CC組則延遲至主動脈開放后.心肌超微結構觀察各組均有不同程 度的損傷表現(xiàn)，評分以IcBC組最低，CC組最高。術后血流動力學指標IcBC 組優(yōu)于cBc組、cC‘組，血管活性藥物應用天數(shù)分別為:IcBc組2.8天，cBc 組3 .0天印殉.05)，CC組3.6天(P0 .05)。 結論心肌缺血30~50min期間，ICBC組的保護作用優(yōu)于CBC組、CC 組，其中CC組的保護作用最差。ICBC組能有效地對抗心臟停搏期間的缺血、 缺氧損傷及再灌注損傷，保持細胞結構的完整性。心肌超微結構的觀察可較好 的反映心肌缺血缺氧早期病理變化，準確的反映心肌細胞可逆性損害的程度， 其結果顯示綜合性‘q肌保護方法具有良好的心肌保護作用。術后病情平順功能 恢復快速、良好，對血管活性藥物依賴性小，低心排發(fā)生率低�？傊瑡胗變盒� 臟直視手術中，采用一體化綜合性心肌保護方法，有利于嬰幼兒心肌保護，加上 其安全、方便，可以在臨床上推廣應用。
【學位單位】：第四軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2004
【中圖分類】：R726.5

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