發(fā)布時間：2020-09-07 16:52

　　 目的:腎病綜合征(Nephrotic syndrome)是因為腎小球濾過膜損傷,對血漿蛋白通透性增大,自尿中丟失大量血漿蛋白,而產(chǎn)生的一種病理生理改變的臨床綜合征,其可呈現(xiàn)多種病理類型的改變,以微小病變型、膜性腎病型、局灶節(jié)段型及系膜增生型等較為多見[1]。這幾年來,腎病綜合征的發(fā)病率有逐漸升高的勢頭,患病兒童和他的家庭的生活質(zhì)量受到嚴重的影響。統(tǒng)計在因為泌尿系統(tǒng)相關(guān)的疾病而住院的兒童中,腎病綜合征的發(fā)病率僅僅排在急性腎炎之后,成為兒童時期泌尿系統(tǒng)的常見疾病的第二大病種,而且有一大部分腎病綜合征的患兒的病程遷延,病情反反復(fù)復(fù),嚴重的影響了患病兒童的身心健康和日常生活的質(zhì)量。糖皮質(zhì)激素作為該病的主要臨床用藥,發(fā)揮著不可或缺的作用。腎病綜合征患兒因自尿中丟失大量蛋白,反復(fù)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,導(dǎo)致自身免疫功能下降,往往易獲得感染,且起病較為隱匿,如不能及早發(fā)現(xiàn),易引起嚴重并發(fā)癥,甚至危及生命,故早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療顯得尤為重要。并發(fā)感染及糖皮質(zhì)激素的大量應(yīng)用對腎病患兒外周血象及生命體征均有一定影響,但不易區(qū)分。本研究就口服足量潑尼松治療的腎病綜合征患兒進行外周血象及生命體征的隨訪及數(shù)據(jù)的收集,動態(tài)研究糖皮質(zhì)激素對此類患兒生命體征及血常規(guī)的影響程度,與誘發(fā)感染、高血壓等不良反應(yīng)的早期表現(xiàn)相鑒別,以便于在疾病治療過程中做到游刃有余,防止不良反應(yīng)的發(fā)生。方法:1研究對象本研究采用前瞻性研究對于服用足量糖皮質(zhì)激素即醋酸潑尼松片4周的,選取2014年12月至2015年12月于邢臺市人民醫(yī)院門診初次診斷的腎病綜合征患兒30例為研究對象。腎病綜合征的診斷依據(jù)《實用兒科學(xué)》諸福堂第七版:(1)大量蛋白尿,定性檢查≥(+++),24小時尿蛋白定量每日超過50mg/kg;(2)低白蛋白血癥:血清白蛋白〈30g/L;(3)高脂血癥,血清膽固醇超過5.72mmol/L(220mg/dl);(4)高度水腫;腎病綜合征診斷的必備條件為其中前2項。排除標準:(1)患兒存在先天性腎臟疾病,如alport綜合征等;(2)患兒近期有服用過造成腎臟損害的藥物或者免疫抑制劑;(3)由于患有川崎病、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他疾病而造成腎損害的患兒;(4)腎功能異常的患兒,此腎功能異常為腎臟本身的先天性疾患或者腎臟血管的畸形及損傷;(5)存在心、肺、肝、腦等基礎(chǔ)疾病的患病兒童。2研究方法將入選的患兒進行編號,隨訪4周,排除感染等外在因素影響,收集各時段(0、1周、2周、3周、4周)血象及基礎(chǔ)體溫數(shù)據(jù),分為五組:a組:入組且尚未應(yīng)用糖皮質(zhì)激素前所測數(shù)據(jù);b組:應(yīng)用足量潑尼松1周時所測數(shù)據(jù);c組:應(yīng)用足量潑尼松2周時所測數(shù)據(jù);d組:應(yīng)用足量潑尼松3周時所測數(shù)據(jù);e組:應(yīng)用足量潑尼松4周時所測數(shù)據(jù)。采用自身對照及平行對照的方法,觀察比較口服足量潑尼松對入組患兒血象及生命體征的影響,對以上數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述及分析。3檢測方法3.1測定血常規(guī)抽取患兒靜脈血送到邢臺市人民醫(yī)院化驗室進行血常規(guī)的檢測,采用的是電阻型血液細胞分析法,檢測依據(jù)是:血細胞懸浮在電解質(zhì)溶液中,其在經(jīng)過計數(shù)小孔時引起電阻的變化,通過放大、甄別產(chǎn)生的相應(yīng)的電阻脈沖信號,獲得的相應(yīng)電阻脈沖數(shù)被轉(zhuǎn)化為細胞的數(shù)量,產(chǎn)生電阻脈沖的高低和各種血細胞體積的大小成正比關(guān)系。方法:抽取患兒靜脈血1ml,注入抗凝管,輕輕搖晃,血液和抗凝劑發(fā)生反應(yīng),使血液處于抗凝狀態(tài)。放入血常規(guī)檢測機,及時打印化驗報告。3.2體溫的測量專人應(yīng)用電子體溫計于晨起安靜狀態(tài)下于患兒額部測量基礎(chǔ)體溫,3次測量取平均數(shù),并作好記錄。4統(tǒng)計學(xué)處理統(tǒng)計學(xué)分析。以均數(shù)標準差表示計量資料,多組間比較運用單因素方差分析方法把實驗收集的數(shù)據(jù)進行分析整理,應(yīng)用spss17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件進行描述及法,采用lsd-t檢驗進一步兩兩比較,以p0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果：1體溫變化:體溫增高者有29人,占96.7%,其中在1周末上升者有10人,占33.3%,2周末上升者有15人,占50%,3周末上升者有4人,占13.3%(Fig.1);體溫測量值37℃~37.5℃之間者有20人,占66.7%,大于37.5℃有9人,占30%,最高達37.9℃。A組平均體溫為36.3±0.3℃,B組平均體溫為37.4±0.5℃;C組平均體溫為37.6±0.2℃;D組平均體溫為37.9±0.1℃;E組平均體溫為37.8±0.2℃;口服足量醋酸潑尼松對各患兒基礎(chǔ)體溫的增高有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2實驗室檢查中白細胞總數(shù)增高有26人,占86.7%,其中在1周末上升者有21人,占70%,2周末上升者有2人,占6.7%,3周末上升者有2人,占6.7%,4周末上升者有1人,占3.3%;白細胞總數(shù)10~15×10~9/L有15人,占50%,15×10~9/L有11人,占36.7%,最高達21.6×10~9/L(Fig.2);A組白細胞平均值為7.82±1.28×10~9/L,B組白細胞平均值為12.68±0.96×10~9/L;C組白細胞平均值為14.0±1.02×10~9/L;D組白細胞平均值為13.99±1.14×10~9/L;E組白細胞平均值為13.59±1.37×10~9/L;口服醋酸潑尼松片對患兒外周血象白細胞增高有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3血小板總數(shù)增高有23人,占76.7%,其中在1周末上升者有16人,占53.3%,2周末上升者有5人,占16.7%,3周末上升者有2人,占6.7%(Fig.3);血小板總數(shù)300~500×10~9/L有15人,占50%,500×10~9/L有8人,占26.7%,最高達893×10~9/L。A組血小板平均值為135±13×10~9/L,B組血小板平均值為324±15×10~9/L,C組血小板平均值為376±14×10~9/L,D組血小板平均值為394±16×10~9/L,E組血小板平均值為415±17×10~9/L;口服足量醋酸潑尼松對各患兒外周血象血小板的增高有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:口服足量醋酸潑尼松對腎病綜合征患兒外周血象中白細胞、血小板及基礎(chǔ)體溫均有一定影響,體溫波動存在明顯的個體差異,但大部分患兒均有上升,但未超過38℃;白細胞升高幅度前2周較大,4周時部分會有所回落;血小板升高成持續(xù)性,4周時達到峰值。
【學(xué)位單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2017
【中圖分類】：R726.9

【參考文獻】

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本文編號：2813594