目的:腎病綜合征(Nephrotic syndrome)是因?yàn)槟I小球?yàn)V過膜損傷,對(duì)血漿蛋白通透性增大,自尿中丟失大量血漿蛋白,而產(chǎn)生的一種病理生理改變的臨床綜合征,其可呈現(xiàn)多種病理類型的改變,以微小病變型、膜性腎病型、局灶節(jié)段型及系膜增生型等較為多見[1]。這幾年來,腎病綜合征的發(fā)病率有逐漸升高的勢(shì)頭,患病兒童和他的家庭的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響。統(tǒng)計(jì)在因?yàn)槊谀蛳到y(tǒng)相關(guān)的疾病而住院的兒童中,腎病綜合征的發(fā)病率僅僅排在急性腎炎之后,成為兒童時(shí)期泌尿系統(tǒng)的常見疾病的第二大病種,而且有一大部分腎病綜合征的患兒的病程遷延,病情反反復(fù)復(fù),嚴(yán)重的影響了患病兒童的身心健康和日常生活的質(zhì)量。糖皮質(zhì)激素作為該病的主要臨床用藥,發(fā)揮著不可或缺的作用。腎病綜合征患兒因自尿中丟失大量蛋白,反復(fù)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,導(dǎo)致自身免疫功能下降,往往易獲得感染,且起病較為隱匿,如不能及早發(fā)現(xiàn),易引起嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至危及生命,故早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療顯得尤為重要。并發(fā)感染及糖皮質(zhì)激素的大量應(yīng)用對(duì)腎病患兒外周血象及生命體征均有一定影響,但不易區(qū)分。本研究就口服足量潑尼松治療的腎病綜合征患兒進(jìn)行外周血象及生命體征的隨訪及數(shù)據(jù)的收集,動(dòng)態(tài)研究糖皮質(zhì)激素對(duì)此類患兒生命體征及血常規(guī)的影響程度,與誘發(fā)感染、高血壓等不良反應(yīng)的早期表現(xiàn)相鑒別,以便于在疾病治療過程中做到游刃有余,防止不良反應(yīng)的發(fā)生。方法:1研究對(duì)象本研究采用前瞻性研究對(duì)于服用足量糖皮質(zhì)激素即醋酸潑尼松片4周的,選取2014年12月至2015年12月于邢臺(tái)市人民醫(yī)院門診初次診斷的腎病綜合征患兒30例為研究對(duì)象。腎病綜合征的診斷依據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》諸福堂第七版:(1)大量蛋白尿,定性檢查≥(+++),24小時(shí)尿蛋白定量每日超過50mg/kg;(2)低白蛋白血癥:血清白蛋白〈30g/L;(3)高脂血癥,血清膽固醇超過5.72mmol/L(220mg/dl);(4)高度水腫;腎病綜合征診斷的必備條件為其中前2項(xiàng)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患兒存在先天性腎臟疾病,如alport綜合征等;(2)患兒近期有服用過造成腎臟損害的藥物或者免疫抑制劑;(3)由于患有川崎病、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他疾病而造成腎損害的患兒;(4)腎功能異常的患兒,此腎功能異常為腎臟本身的先天性疾患或者腎臟血管的畸形及損傷;(5)存在心、肺、肝、腦等基礎(chǔ)疾病的患病兒童。2研究方法將入選的患兒進(jìn)行編號(hào),隨訪4周,排除感染等外在因素影響,收集各時(shí)段(0、1周、2周、3周、4周)血象及基礎(chǔ)體溫?cái)?shù)據(jù),分為五組:a組:入組且尚未應(yīng)用糖皮質(zhì)激素前所測(cè)數(shù)據(jù);b組:應(yīng)用足量潑尼松1周時(shí)所測(cè)數(shù)據(jù);c組:應(yīng)用足量潑尼松2周時(shí)所測(cè)數(shù)據(jù);d組:應(yīng)用足量潑尼松3周時(shí)所測(cè)數(shù)據(jù);e組:應(yīng)用足量潑尼松4周時(shí)所測(cè)數(shù)據(jù)。采用自身對(duì)照及平行對(duì)照的方法,觀察比較口服足量潑尼松對(duì)入組患兒血象及生命體征的影響,對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述及分析。3檢測(cè)方法3.1測(cè)定血常規(guī)抽取患兒靜脈血送到邢臺(tái)市人民醫(yī)院化驗(yàn)室進(jìn)行血常規(guī)的檢測(cè),采用的是電阻型血液細(xì)胞分析法,檢測(cè)依據(jù)是:血細(xì)胞懸浮在電解質(zhì)溶液中,其在經(jīng)過計(jì)數(shù)小孔時(shí)引起電阻的變化,通過放大、甄別產(chǎn)生的相應(yīng)的電阻脈沖信號(hào),獲得的相應(yīng)電阻脈沖數(shù)被轉(zhuǎn)化為細(xì)胞的數(shù)量,產(chǎn)生電阻脈沖的高低和各種血細(xì)胞體積的大小成正比關(guān)系。方法:抽取患兒靜脈血1ml,注入抗凝管,輕輕搖晃,血液和抗凝劑發(fā)生反應(yīng),使血液處于抗凝狀態(tài)。放入血常規(guī)檢測(cè)機(jī),及時(shí)打印化驗(yàn)報(bào)告。3.2體溫的測(cè)量專人應(yīng)用電子體溫計(jì)于晨起安靜狀態(tài)下于患兒額部測(cè)量基礎(chǔ)體溫,3次測(cè)量取平均數(shù),并作好記錄。4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料,多組間比較運(yùn)用單因素方差分析方法把實(shí)驗(yàn)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理,應(yīng)用spss17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述及法,采用lsd-t檢驗(yàn)進(jìn)一步兩兩比較,以p0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：1體溫變化:體溫增高者有29人,占96.7%,其中在1周末上升者有10人,占33.3%,2周末上升者有15人,占50%,3周末上升者有4人,占13.3%(Fig.1);體溫測(cè)量值37℃~37.5℃之間者有20人,占66.7%,大于37.5℃有9人,占30%,最高達(dá)37.9℃。A組平均體溫為36.3±0.3℃,B組平均體溫為37.4±0.5℃;C組平均體溫為37.6±0.2℃;D組平均體溫為37.9±0.1℃;E組平均體溫為37.8±0.2℃;口服足量醋酸潑尼松對(duì)各患兒基礎(chǔ)體溫的增高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2實(shí)驗(yàn)室檢查中白細(xì)胞總數(shù)增高有26人,占86.7%,其中在1周末上升者有21人,占70%,2周末上升者有2人,占6.7%,3周末上升者有2人,占6.7%,4周末上升者有1人,占3.3%;白細(xì)胞總數(shù)10~15×10~9/L有15人,占50%,15×10~9/L有11人,占36.7%,最高達(dá)21.6×10~9/L(Fig.2);A組白細(xì)胞平均值為7.82±1.28×10~9/L,B組白細(xì)胞平均值為12.68±0.96×10~9/L;C組白細(xì)胞平均值為14.0±1.02×10~9/L;D組白細(xì)胞平均值為13.99±1.14×10~9/L;E組白細(xì)胞平均值為13.59±1.37×10~9/L;口服醋酸潑尼松片對(duì)患兒外周血象白細(xì)胞增高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3血小板總數(shù)增高有23人,占76.7%,其中在1周末上升者有16人,占53.3%,2周末上升者有5人,占16.7%,3周末上升者有2人,占6.7%(Fig.3);血小板總數(shù)300~500×10~9/L有15人,占50%,500×10~9/L有8人,占26.7%,最高達(dá)893×10~9/L。A組血小板平均值為135±13×10~9/L,B組血小板平均值為324±15×10~9/L,C組血小板平均值為376±14×10~9/L,D組血小板平均值為394±16×10~9/L,E組血小板平均值為415±17×10~9/L;口服足量醋酸潑尼松對(duì)各患兒外周血象血小板的增高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:口服足量醋酸潑尼松對(duì)腎病綜合征患兒外周血象中白細(xì)胞、血小板及基礎(chǔ)體溫均有一定影響,體溫波動(dòng)存在明顯的個(gè)體差異,但大部分患兒均有上升,但未超過38℃;白細(xì)胞升高幅度前2周較大,4周時(shí)部分會(huì)有所回落;血小板升高成持續(xù)性,4周時(shí)達(dá)到峰值。
【學(xué)位單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2017
【中圖分類】：R726.9

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 沈定;;不同潑尼松減量方法對(duì)兒童腎病綜合征療效和復(fù)發(fā)率的影響[J];浙江醫(yī)學(xué);2014年11期

2 馮莉;;腎病綜合征患者血清免疫球蛋白及補(bǔ)體檢測(cè)的意義研究[J];檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床;2013年21期

3 成學(xué)琴;鮑華英;張愛華;吳紅梅;張維真;陳穎;韓媛;;兒童原發(fā)性腎病綜合征不同種類糖皮質(zhì)激素治療的臨床研究[J];臨床兒科雜志;2013年02期

4 肖漢揚(yáng);李剛;張?jiān)鲋?;地塞米松磷酸鈉注射液致白細(xì)胞升高1例[J];中國藥師;2012年10期

5 謝書和;邱邦東;;糖皮質(zhì)激素的藥物不良反應(yīng)臨床觀察[J];中國醫(yī)藥指南;2011年03期

6 簡(jiǎn)珊;何艷燕;宋紅梅;魏珉;;環(huán)孢素A治療兒童難治性腎病綜合征療效觀察[J];臨床兒科雜志;2010年04期

7 石書梅;徐成鋼;趙學(xué)智;;環(huán)磷酰胺與環(huán)孢素A治療難治性腎病的對(duì)比觀察[J];中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志;2009年04期

8 《環(huán)孢素A在腎內(nèi)科的應(yīng)用》專家協(xié)作組;環(huán)孢素A治療腎小球疾病的應(yīng)用共識(shí)[J];中華腎臟病雜志;2005年09期

9 苗里寧,張亞男,劉聲茂,崔英春;普樂可復(fù)對(duì)難治性腎病綜合征患者血清IL-2、sIL-2R的影響及其臨床意義[J];中國免疫學(xué)雜志;2005年06期

10 翁志媛,鐘志敏,于力,黃逸輝,張又祥;兒童腎病綜合征T細(xì)胞亞群檢測(cè)的臨床意義[J];中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志;2003年03期

本文編號(hào)：2813594