目的:對(duì)現(xiàn)行的新生兒敗血癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)指標(biāo)的診斷價(jià)值進(jìn)行評(píng)估,探討診斷價(jià)值更高的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 方法:收集2007年6月至2008年6月我院285例因疑診敗血癥入院并行血培養(yǎng)和腦脊液培養(yǎng)的新生兒病例資料,分別記錄培養(yǎng)結(jié)果、臨床表現(xiàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(white blood count, WBC)、未成熟與總中性粒細(xì)胞比(immature to total neutrophil rate, I/T)、血小板計(jì)數(shù)(blood platelet count, PLT)、C反應(yīng)蛋白(C reaction protein, CRP)、血清膽紅素水平、肌酸激酶混合型同功酶(creatine kinase-MB,CK-MB)水平和心率等資料,首先根據(jù)收集的臨床資料明確各病例的診斷(敗血癥還是非敗血癥),然后通過以下方法來分析資料:(1)通過計(jì)算新生兒敗血癥現(xiàn)行臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和本研究中各考察指標(biāo)的診斷靈敏度、特異度來評(píng)估各自診斷價(jià)值;(2)利用χ2檢驗(yàn)和logistic回歸的方法來評(píng)估各考察指標(biāo)與敗血癥之間的關(guān)聯(lián)程度,把與敗血癥相關(guān)(P0.05)的指標(biāo)作為診斷指標(biāo),分別利用權(quán)重臨床評(píng)分(weighted clinical score,WCS)和無權(quán)重臨床評(píng)分(unweighted clinical score,UWCS)的方法來制訂新的敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn),并通過ROC(receiver operating characteristic)曲線來評(píng)估這兩種方法的診斷價(jià)值;(3)利用診斷準(zhǔn)確性(Youden指數(shù))最大的原則確立WCS和UWCS兩種標(biāo)準(zhǔn)的最佳診斷界點(diǎn),并與現(xiàn)行診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較。 結(jié)果: 1. 285例病例中,160例‘非敗血癥’和87例‘確診敗血癥’病例納入本研究�！_診敗血癥’組血培養(yǎng)分離出的主要病原菌是表皮葡萄球菌23例(26.4%),溶血葡萄球菌14例(16.1%)、大腸埃希菌8例(9.2%)、芽孢菌8例(9.2%)、克雷伯桿菌7例(8.0%)。 2.各指標(biāo)中,靈敏度較高的指標(biāo)依次是CK-MB、臨床表現(xiàn)、黃疸,相應(yīng)的靈敏度分別為76.3%、71.3%、57.1%;特異度較高的指標(biāo)依次是心率、I/T、PLT、CRP、黃疸、WBC,相應(yīng)的特異度分別為99.4%、96.2%、95.5%、93.5%、88.2%、87.3%;在敗血癥組和非敗血癥組之間有顯著區(qū)別(P0.05)的指標(biāo)是臨床表現(xiàn)、I/T、CRP、黃疸、心率共5項(xiàng)指標(biāo),其相應(yīng)的logistic回歸系數(shù)分別為0.836、1.228、1.461、2.332、2.936。 3.WCS和UWCS診斷標(biāo)準(zhǔn)ROC曲線下的面積分別為0.845(95%可信區(qū)間0.791-0.900)、0.794(95%可信區(qū)間0.731-0.856)。 4.新生兒敗血癥現(xiàn)行臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷靈敏度為14.1%,特異度為99.4%,準(zhǔn)確性(Youden指數(shù))為0.235;WCS標(biāo)準(zhǔn)最佳診斷界點(diǎn)(總WCS值=12或15)的診斷靈敏度為79.4%,特異度為81.0%,準(zhǔn)確性為0.604;UWCS標(biāo)準(zhǔn)最佳診斷界點(diǎn)(總UWCS值=2)的診斷靈敏度為54.4%,特異度為85.7%,準(zhǔn)確性為0.401。 結(jié)論: 1.現(xiàn)行的新生兒敗血癥診斷相關(guān)指標(biāo)(WBC、I/T、CRP、PLT)的靈敏度均較低,特異度較高,其中WBC和PLT的診斷價(jià)值還需進(jìn)一步研究。 2.病理性黃疸和心率異常與新生兒敗血癥關(guān)系密切,對(duì)于敗血癥診斷有較高價(jià)值。 3.現(xiàn)行的新生兒敗血癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷價(jià)值較低,盡管診斷的特異度非常高,但是靈敏度和準(zhǔn)確性均較低。 4.以I/T、CRP、黃疸、心率、臨床表現(xiàn)5項(xiàng)指標(biāo)制訂的敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)可以明顯提高診斷價(jià)值,尤其提高了診斷的靈敏度,且WCS標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)于UWCS標(biāo)準(zhǔn)。
【學(xué)位單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2009
【中圖分類】：R722.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2810310