第一部分Lenke5型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的選擇性腰椎融合手術(shù)入路對術(shù)后矢狀面重建的影響目的:探討Lenke 5型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)選擇性腰椎融合手術(shù)入路對術(shù)后脊柱矢狀面重建的影響。方法:2005年1月至2010年12月接受前路或后路選擇性胸腰椎融合術(shù)且有2年以上完整隨訪資料的Lenke 5型AIS患者102例,前路手術(shù)組56例、后路手術(shù)組46例。對兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后1年及末次隨訪時胸腰彎Cobb角、腰彎Cobb角、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骶骨傾斜角(sacral slope,SS)、矢狀面整體平衡(sagittal vertical axis,SVA)、胸腰段交界性后凸角(thoracolumbarjunctional kyphosis,TJK)、內(nèi)固定節(jié)段角(instrumented segments angle,ISA)、內(nèi)固定近端交界角(proximal junctional angle,PJA)等影像學參數(shù)及SRS-22評分進行比較。結(jié)果:兩組平均隨訪(6.1±2.1)年和(5.3±1.5)年。術(shù)前影像學參數(shù)的差異均無統(tǒng)計學意義。前路組平均融合節(jié)段小于后路組(5.3±0.5、5.9±0.8);前路組和后路組遠端保留節(jié)段分別為1.8±0.7個和1.7±0.7個,差異無統(tǒng)計學意義。兩組術(shù)后腰彎平均矯正率分別為73.2%±6.9%和74.8%±10.8%,末次隨訪時矯正丟失率分別為3.8%±8.7%與2.0%±0.2%;胸彎均獲得良好的自發(fā)性矯正,術(shù)后及末次隨訪時兩組腰彎、胸彎的差異無統(tǒng)計學意義。術(shù)后3個月,兩組TK均較術(shù)前增大,末次隨訪時均較術(shù)后3個月增大。術(shù)后3個月,前路組LL較術(shù)前減小,末次隨訪時較術(shù)后3個月無明顯變化;后路組LL較術(shù)前無明顯變化,末次隨訪時較術(shù)后3個月增大。術(shù)后3個月,前路組SS較術(shù)前減小,末次隨訪時較術(shù)后3個月增大;后路組SS較術(shù)前增大,末次隨訪時較術(shù)后3個月增大。術(shù)后3個月,兩組SVA、TJK均較術(shù)前減小,末次隨訪時均較術(shù)后3個月增大。術(shù)后3個月,前路組ISA較術(shù)前無明顯變化,末次隨訪時前凸較術(shù)后3個月減小;后路組ISA前凸較術(shù)前增大,末次隨訪時較術(shù)后3個月無明顯變化;兩組術(shù)后3個月PJA均較術(shù)前增大,末次隨訪時后路組PJA較術(shù)后3個月增大。術(shù)后3個月,兩組LL的差異有統(tǒng)計學意義,末次隨訪時兩組LL、ISA及PJA的差異有統(tǒng)計學意義。前路組發(fā)生斷棒1例、假關(guān)節(jié)3例、疊加現(xiàn)象3例、近端交界性后凸1例;后路組發(fā)生疊加現(xiàn)象1例、近端交界性后凸5例。兩組患者均未行翻修手術(shù),末次隨訪時SRS-22評分的差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論:Lenke 5型AIS前路或后路選擇性胸腰椎融合術(shù)均可獲得滿意的冠狀面畸形矯正。后路手術(shù)能夠重建更大的矢狀面腰椎前凸,內(nèi)固定節(jié)段前凸成角維持更好,但近端交界性后凸的發(fā)生率更高。第二部分脊髓灰質(zhì)炎伴脊柱側(cè)凸三種骨盆內(nèi)固定模式的比較研究目的:本研究目的在于比較采用3種模式的骨盆固定術(shù)治療脊髓灰質(zhì)炎伴脊柱側(cè)凸(Poliomyelitis-related spinal deformity,PSD)患者的臨床和影像學結(jié)果,并探討術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和危險因素。方法:本研究回顧了 2000年至2016年在單中心行脊柱-骨盆內(nèi)固定手術(shù)的42例PSD患者的臨床資料。42例患者中,15例患者采用Galveston內(nèi)固定技術(shù)治療,13例患者采用髂骨螺釘內(nèi)固定治療,14例患者采用后路經(jīng)第2骶椎骶髂螺釘(second sacral alar-iliac screw,S2AI)內(nèi)固定治療。記錄患者基本信息,影像學參數(shù)和及并發(fā)癥發(fā)生情況。以脊柱側(cè)凸研究會-22問卷(SRS-22)和Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)評估患者生活質(zhì)量。結(jié)果:三組患者術(shù)后主彎矯正率分別為51.7%,57.8%和52.1%,局部后凸角,冠狀位平衡和骨盆傾斜角均有顯著改善(P0.05)。3種模式骨盆固定術(shù)后骨盆傾斜矯正無顯著統(tǒng)計學差異。然而,采用S2AI固定治療的患者手術(shù)時間更短(P0.05)且術(shù)中失血量更少(P0.006)。術(shù)中及術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為40.5%,其中主要并發(fā)癥發(fā)生率為23.8%。手術(shù)年齡(P=0.006)和采用SRS-Schwab II級截骨(P=0.036)為并發(fā)癥的危險因素。至末次隨訪時,25例患者完成生活質(zhì)量評估,SRS-22和ODI評分得分均得到顯著改善。結(jié)論:本研究顯示42例PSD患者脊柱畸形與骨盆傾斜均獲得了令人滿意的矯正。與Galveston技術(shù)和髂骨螺釘固定相比,S2AI螺釘?shù)氖褂蔑@著縮短了手術(shù)時間并降低了術(shù)中失血量,并可獲得類似的骨盆傾斜矯正。患者手術(shù)年齡及采用SRS-Schwab II級截骨術(shù)是并發(fā)癥的危險因素。
【學位單位】：南京大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R687.3
【部分圖文】：

１邐２１歲的女性ＰＳＤ患者，伴有慢性呼吸衰竭。術(shù)前Ｘ線片顯示胸主６５°，ＰＯ為３７°，局部后凸角為８９°（ＡＢ）；術(shù)前ＣＴ掃描顯示肺血管增厚（Ｃ后３個月Ｘ線片顯示主彎為１２０°，邋Ｐ０為１３°，局部后凸角為６４°邋（ＤＥ）；６年Ｘ線檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的矯正丟失。逡逑

邋４３歲女性ＰＳＤ患者。術(shù)前Ｘ線片顯示主彎為８９°，ＰＯ為２０°，局３９°邋（ＡＢ）；術(shù)后２年Ｘ線片顯示左側(cè)髂骨螺釘連接處有斷棒（ＡＢ后１年的Ｘ射線顯示在Ｓ２ＡＩ螺釘固定的腰椎骶骨交界處多棒內(nèi)固定和術(shù)后外觀照顯示Ｐ０改善。（ＧＨ）逡逑

３邋２７歲女性ＰＳＤ患者。術(shù)前Ｘ線片顯示主彎為８４°，邋ＰＯ為２５°，３０°邋（ＡＢ）；術(shù)后３個月Ｘ線片顯示主彎為５０°，Ｐ０為１６°，局部°邋（ＣＤ）；術(shù)后２年的Ｘ線檢查未見明顯矯正丟失（ＥＦ）；水前和示ＰＯ改善。（ＧＨ）逡逑

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4 袁U

本文編號：2809567