目的 探討艾司洛爾在先天性心臟病(Congenital heart disease,CHD)患兒術(shù)后竇性心動(dòng)過速的臨床應(yīng)用的療效及安全性,觀察其用于先天性心臟病術(shù)后對患兒血流動(dòng)力學(xué)、心功能的影響,以及對患兒在監(jiān)護(hù)室(Cardiac intensive care unit,CICU)強(qiáng)心藥物治療時(shí)間、鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用次數(shù)、呼吸機(jī)帶管時(shí)間以及留觀時(shí)間的影響。 材料和方法 將40例先天性心臟病術(shù)后發(fā)生竇性心動(dòng)過速的患兒隨機(jī)分成兩組,艾司洛爾組(Esmolol,Esm)20例,心率大于160次／分,在進(jìn)行鎮(zhèn)靜、降溫、補(bǔ)充血容量、糾正電解質(zhì)紊亂等處理后,心率無明顯下降,在排除禁忌癥的情況下,如嚴(yán)重的心功能不全等,給予艾司洛爾首次負(fù)荷量0.5mg/kg靜脈快速注射,其后以0.05-0.1mg/kg-min的速度持續(xù)靜脈泵入直到患兒心率下降和逐步穩(wěn)定后停藥。常規(guī)治療組(Conventional treatment,Con)20例,心率大于160次／分,給予常規(guī)治療,包括鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、糾正電解質(zhì)紊亂、洋地黃等。觀察指標(biāo)：40例患兒術(shù)后均連續(xù)監(jiān)測心率、血壓,術(shù)后前6個(gè)小時(shí)內(nèi),每30分鐘記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù),以后每1小時(shí)記錄1次,直到術(shù)后48小時(shí),分別選擇用藥前、用藥即刻、30分鐘、1小時(shí)、3小時(shí)心率、收縮壓、舒張壓、右房壓的平均值,同時(shí)行床邊心臟彩超,記錄用藥前、用藥即刻、30分鐘、1小時(shí)、3小時(shí)各個(gè)時(shí)點(diǎn)的射血分?jǐn)?shù)和縮短分?jǐn)?shù),分析對比兩組患兒強(qiáng)心藥物治療時(shí)間、鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用次數(shù)、CICU呼吸機(jī)帶管時(shí)間以及CICU留觀時(shí)間。 結(jié)果 1兩組用藥期間的5個(gè)時(shí)間段心率(HR)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；兩組在各時(shí)點(diǎn)心率(HR)的變化上進(jìn)行對比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),Esm組比Con組控制心率(HR)的效果較快,Con組心率(HR)下降緩慢。 2兩組用藥期間的5個(gè)時(shí)間段收縮壓(SBP)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；兩組在各時(shí)點(diǎn)收縮壓(SBP)的變化上進(jìn)行對比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),Esm組比Con組控制收縮壓(SBP)的效果較快,控制后一直很穩(wěn)定。 3兩組用藥期間的5個(gè)時(shí)間段舒張壓(DBP)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；兩組在各時(shí)點(diǎn)舒張壓(DBP)的變化上進(jìn)行對比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),Esm組比Con組控制舒張壓(DBP)的效果較快,控制后一直很穩(wěn)定。 4兩組用藥期間的5個(gè)時(shí)間段右房壓(RAP)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；兩組在各時(shí)點(diǎn)右房壓(RAP)的變化上進(jìn)行對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 5兩組用藥期間的5個(gè)時(shí)間段心室射血分?jǐn)?shù)(EF)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；兩組在各時(shí)點(diǎn)心室射血分?jǐn)?shù)(EF)的變化上進(jìn)行對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),Esm組EF值在用藥后30分鐘內(nèi)下降,而30分鐘后才‘有增高趨勢,而Con組則在用藥后30分鐘內(nèi)略有增高,而30分鐘后增高明顯。 6兩組用藥期間的5個(gè)時(shí)間段心室縮短分?jǐn)?shù)(FS)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；兩組在各時(shí)點(diǎn)心室縮短分?jǐn)?shù)(FS)的變化上進(jìn)行對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),Esm組FS值在用藥后30分鐘內(nèi)下降,而30分鐘后才有增高趨勢,而Con組則在用藥后30分鐘內(nèi)略有增高。 7 Esm組強(qiáng)心藥物治療時(shí)間短于Con組,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),同時(shí)與Con組比較,鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用次數(shù)少、呼吸機(jī)帶管時(shí)間短以及留觀時(shí)間短,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論 艾司洛爾用于治療先天性心臟病術(shù)后竇性心動(dòng)過速,能有效降低和控制竇性心動(dòng)過速,維持穩(wěn)定的心率,血壓,對心輸出量、心室射血分?jǐn)?shù)無不良影響,降低心肌收縮力的同時(shí)改善心室舒張功能。因此在明確病因和禁忌癥的前提下,選擇合理的用藥方案,在各類復(fù)雜、重癥先天性心臟病術(shù)后早期應(yīng)用艾司洛爾治療竇性心動(dòng)過速是有效的,安全的。
【學(xué)位單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2010
【中圖分類】：R726.5
【部分圖文】：

血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)兩組患兒在治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較結(jié)果，見表3.2，表3.3，兩組患兒在治療前后各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化趨勢比較，見圖3.1，.3。表3.2Esm組與Con組在用藥前后心率的變化結(jié)果比較(無用藥前用藥后即刻3Omin1h3hm175.55士427167.7肚7.51*#155.85士6.93*#142.3士8.34*#137.75土6.0n177.10士5.13172.90士4.27167.60士4.90*156.85士5.22*144.15士5.0.3060.0110.0000.0000.002:*與用藥前比較，尸<0.05;“與對照組比較，尸<0.05。

果顯示:兩組用藥期間的5個(gè)時(shí)間段心率(HR)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4780.000);兩組在各時(shí)點(diǎn)心率(HR)的變化上進(jìn)行對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=28、0.000)，Esm組比Con組控制心率(HR)的效果較快，Con組心率(HR)下降表3.3Esm組與Con組在用藥前后收縮壓的變化結(jié)果比較(厲士用藥前用藥后即刻3OminEsm99.4肚12.25Con101.30士6.0992.35土9.77*#92.6肚10.93*#92.9肚8.37*93.65士7.68100.0肚5.7296.25士5.66*93.00士5.27*93.2肚3.03P05390、0050.0190.0960.081注:*與用藥前比較，尸<0.05;“與對照組比較，尸<0.05。

結(jié)果兩組在各時(shí)點(diǎn)收縮壓(SBP)的變化上進(jìn)行對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義l.755，介0.019)，Esm組比Con組控制收縮壓(SBP)的效果較快，控制后一直穩(wěn)定。表3.4Esm組與Con組在用藥前后舒張壓的變化結(jié)果比較(見士s)用藥前用藥后即刻3OminEsm71.30士10.6959.15士7.28*#Con73.6肚5.5071.35士5.7260.9肚7.95*#67.5肚5.68*60.5肚7.56*59.45士10一61*63.15士5.35*59.35生4.48*P0.4390.0000.0050.2090.969注:*與用藥前比較，尸<0.05;“與對照組比較，尸<0.05。

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