【摘要】： 目的： 研究小兒甲型H1N1流感重癥與危重癥的不同臨床特點及患兒發(fā)展成為重癥、危重癥的相關(guān)因素,以指導(dǎo)預(yù)防和治療。 方法： 1.一般資料 本研究收集了2009年10月1日至2010年01月15日期間我院確診并收治入院的76例甲型H1N1流感患兒的臨床資料,男46例,女30例,平均年齡3.29±2.90歲,0～1歲25例(32.9%),～3歲17例(22.4%),～5歲18例(23.7%),～16歲16例(21.1%)。參照衛(wèi)生部《甲型H1N1流感診療方案第三版》診斷標準,將76例患兒分成兩組：重癥組60例,危重癥組16例。 2.方法 設(shè)計統(tǒng)一的表格,在住院期間收集填寫各項資料：患兒一般資料、生命體征和評分；血尿糞常規(guī)、血氣分析、生化、體液免疫和細胞免疫等檢查結(jié)果；各種藥物的使用情況；使用呼吸機的患兒定時記錄呼吸機參數(shù)和患兒呼吸循環(huán)指標。 動態(tài)胸部X線或CT檢查,按兩肺病變累及范圍不同將胸片肺部病變程度劃分為輕、中、重三度；按照病灶的形態(tài)、大小、分布以及肺紋理的改變,將其分為3種類型：實變型、間質(zhì)浸潤型和混合型。 通過咽拭子采集呼吸道分泌物標本,送蘇州市疾病控制中心,采用RT-PCR進行甲型H1N1流感病毒RNA檢測。 結(jié)果： 1.重癥組平均年齡2.91±2.26歲,顯著低于危重癥組4.68±4.35歲(P0.05),重癥患兒3歲以下占60.0%,危重癥患兒3歲以下占37.5%；住院時間重癥組7.75±3.06 d顯著短于危重癥組19.6±7.72 d(P0.05),重癥組第3代小兒死亡危險評分(PRISMⅢ)低于危重癥組(P0.05),小兒危重病例評分(PCIS)高于危重癥組(P0.05)。 2.兩組都以發(fā)熱、咳嗽為主要癥狀,喘息在重癥組發(fā)生率高于危重癥組,吸氣性凹陷、ARDS、抽搐、昏迷和胃腸道出血在危重癥組發(fā)生率高于重癥組。 3.重癥組混合其他病原體感染率68.3%顯著高于危重癥組的37.5%(P0.05),重癥組混合細菌感染以肺炎鏈球菌為主,次之為流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌；危重癥組則為金黃色葡萄球菌為主。 4.重癥組有31.6%并存基礎(chǔ)疾病顯著少于危重癥組56.3%(P0.05),重癥組并存基礎(chǔ)疾病以哮喘多見,危重癥組以營養(yǎng)性缺鐵性貧血多見,次之是腦性癱瘓和先天性心臟病。 5.重癥組PaO2／FiO2(氧合指數(shù))為307.18±55.73 mmHg,顯著高于危重癥組的187.50±73.62 mmHg(P0.05),重癥組的PA(血清前白蛋白)和A(白蛋白)顯著高于危重癥組(P0.05),而CK(肌酸激酶)、AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)、LDH(乳酸脫氫酶)、α-HBDH(α-羥丁酸)和CRP(C反應(yīng)蛋白)顯著低于危重癥組(P0.05)。 6.重癥組與危重癥組肺部病變X線分型均以實變型為主,分別占70.0%和81.3%,重癥組1.7%合并肺氣漏征群少于危重癥組的31.3%(P0.05),肺部病變X線分度重癥組以輕度、中度為主,而危重癥組則以中度、重度為主。 7.重癥組的患兒預(yù)后均好轉(zhuǎn)出院,無后遺癥改變,而危重癥組2例(12.5%)死亡,分別為8月和3歲；有3例(18.8%)出現(xiàn)肺部纖維化；2例(12.5%)出現(xiàn)腦萎縮；追蹤重癥組RT-PCR檢測甲型H1N1核酸呈陽性時間3～14 d,平均6.96±3.01 d,危重癥組為10～27 d,平均17.27±5.57 d,重癥組顯著短于危重癥組(P0.05)。 結(jié)論： 1.相對于甲型H1N1流感重癥患兒,危重癥患兒發(fā)病年齡較大,受損器官數(shù)目較多,更容易發(fā)生嚴重的低氧血癥,甚至ARDS和MODS,更易出現(xiàn)死亡或者腦萎縮、肺纖維化等后遺癥改變； 2.早期的PaO2／FiO2、CK等指標、影像學(xué)檢查及PRISMⅢ、PCIS評分有助于臨床醫(yī)生對甲型H1N1流感患兒病情危重程度盡早作出正確判斷； 3.警惕有缺鐵性貧血、腦性癱瘓和先天性心臟病等基礎(chǔ)疾病的患兒發(fā)展成為危重癥; 4.在選擇抗生素時要考慮到重癥和危重癥患兒混合感染細菌譜的異同。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R725.1
【圖文】：

七一3歲12%一弓歲，31%圖1一2危重癥組各年齡段分布比例2.臨床表現(xiàn)重癥組和危重癥組均以發(fā)熱、咳嗽為主要癥狀，發(fā)熱持續(xù)時間分別為5.1肚2.38d和5.5矢2.44d，熱峰分別為39.17士0.80℃和39.33士0.65℃，兩組發(fā)熱持續(xù)時間及發(fā)熱熱峰無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，喘息在重癥組發(fā)生率為45%，顯著高于危重癥組的18.8%

~3歲，25%圖1一1重癥組各年齡段分布比例危重癥各年齡段分布比例0~1歲，25%，_16歲:32%一飛.0一1歲.~3歲口~5歲口~1穢七一3歲12%一弓歲，31%圖1一2危重癥組各年齡段分布比例2.臨床表現(xiàn)重癥組和危重癥組均以發(fā)熱、咳嗽為主要癥狀，發(fā)熱持續(xù)時間分別為5.1肚2.38d和5.5矢2.44d，熱峰分別為39.17士0.80℃和39.33士0.65℃，兩組發(fā)熱持續(xù)時間及發(fā)熱熱峰無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，喘息在重癥組發(fā)生率為45%

危重癥組發(fā)生ARDS、進行機械通氣的比例顯著高于重癥組;另抽搐、昏迷和胃腸道出血在危重癥組發(fā)生率高于重癥組，1例危重癥患兒發(fā)生n度I型房室傳導(dǎo)阻滯，1例危重癥患兒發(fā)生休克(表2，圖2)。表2甲型HINI流感重癥患兒與危重癥患兒臨床表現(xiàn)比較臨床表現(xiàn)重癥病例(n=60，%)危重癥病例(n=16，%)t發(fā)熱(人)57(95.0)16(100.0)發(fā)熱熱峰(oC)39.1狂 0.8039.33士 0.650.72發(fā)熱持續(xù)時間(d)5.1肚 2.385.5矢 2.440.54咳嗽(人)58(96.7)16(100.0)喘息(人)27(45.0)3(18.8)吸氣性凹征(人)13(21.7)14(86.1)ARDS(人 )0(0)13(81.3)機械通氣(人)0(0)12(75.0)抽搐或昏迷(人)l(1.7)3(18.8)嘔吐或腹瀉(人)10(16

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前5條

1 張劍琿,曾其毅,陶建平;小兒死亡危險評分的臨床應(yīng)用[J];實用兒科臨床雜志;2005年06期

2 任曉旭;宋國維;;第3代小兒死亡危險評分和小兒危重病例評分的應(yīng)用[J];實用兒科臨床雜志;2006年06期

3 樊尋梅,宋國維;小兒危重病例評分法(草案)臨床應(yīng)用的評價[J];中華兒科雜志;1998年10期

4 曾慶思,陳苓,蔡欣,陳榮昌,謝念危,鐘南山;SARS的胸部X線與CT診斷[J];中華放射學(xué)雜志;2003年07期

5 湯正珍;何顏霞;鄭躍杰;楊衛(wèi)國;鄧繼巋;宋萍;馬頤嬌;魏菊榮;王和平;盧志威;;兒童2009甲型H1N1流感相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥報道[J];中國實用兒科雜志;2010年02期

本文編號：2804725