【摘要】：目的 探討早產(chǎn)兒腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積(PNAC)的相關(guān)危險(xiǎn)因素及檢測(cè)的敏感指標(biāo),以利于早期診斷和干預(yù),降低臟器功能損害。 對(duì)象與方法 1.研究對(duì)象 選擇2008年3月至2011年2月,山東省立醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)收治的接受胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持14天的早產(chǎn)兒為研究對(duì)象。發(fā)生PNAC者為觀察組,未發(fā)生PNAC者為對(duì)照組。 2.腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)支持方法 所有早產(chǎn)兒于生后24～72h經(jīng)口試喂養(yǎng),不能耐受胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者或經(jīng)口喂養(yǎng)不能完全提供機(jī)體所需熱卡者,給予PN營(yíng)養(yǎng)液。開(kāi)始液體量80m1/(kg.d),以后每日增加10～20ml,直至140～160ml/kg.胃腸外營(yíng)養(yǎng)液包含葡萄糖(10%葡萄糖、50%葡萄糖)、6%小兒復(fù)方氨基酸、20%中長(zhǎng)鏈脂肪乳、水溶性維生素、脂溶性維生素、電解質(zhì)、多種微量元素。出生24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始用10%葡萄糖,從6～8g/(kg.d)逐漸增加至12～16g/(kg.d)；并加用小兒復(fù)方氨基酸,初始量1g/(kg·d),逐漸增加至3～3.5g/(kg.d)；第2天加用脂肪乳,初始量1g/(kg·d),逐漸增加至3g/(kg.d)；由周圍靜脈微泵持續(xù)16～24h輸入。根據(jù)患兒胃腸耐受情況逐漸過(guò)渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng) 3.觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)整理內(nèi)容包括：性別、胎齡、入院日齡、出生體重、診斷、并發(fā)癥、機(jī)械通氣、肝炎病毒系列、TORCH.甲狀腺功能、血型抗體、心臟及腹部B超,喂養(yǎng)情況以及PN相關(guān)內(nèi)容(禁食時(shí)間、PN持續(xù)時(shí)間、氨基酸累積用量、脂肪乳累積用量、熱卡攝入量、蛋白/非蛋白比)。分別記錄入院24～48h之間、應(yīng)用PN2周后的肝功能指標(biāo),包括血清總膽紅素(TBil)、總膽汁酸(TBA)、直接膽紅素(DBil)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、堿性磷酸酶(ALP)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)。 結(jié)果 1.早產(chǎn)兒PNAC發(fā)生率為25.6%,PNAC組禁食時(shí)間、靜脈營(yíng)養(yǎng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于非PNAC組,氨基酸累積用量、脂肪乳累積用量、熱卡攝入量、蛋白/非蛋白比均大于非PNAC組,其中觀察組中SGA、喂養(yǎng)不耐受、機(jī)械通氣所占比例均大于對(duì)照組。 2.兩組肝功能指標(biāo)檢測(cè)：應(yīng)用PN2周后,觀察組血清DBil、TBA、ALP、 GGT、AST、ALT均高于非PNAC組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 3.兩組肝功能指標(biāo)ROC曲線下面積比較：應(yīng)用PN2周后血清TBA的曲線下面積最大為0.908,與ALT、AST、GGT, ALP曲線下面積相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 4.當(dāng)TBA取截?cái)嘀?6.2umol/L時(shí),靈敏度為87.9%,特異度為87.7%,對(duì)PNAC的診斷價(jià)值最大,且靈敏度、特異度均大于其他指標(biāo)。 5.血清TBA與血清DBil呈顯著正相關(guān),r=0.563。 結(jié)論 1.PNAC的發(fā)生與禁食時(shí)間、靜脈營(yíng)養(yǎng)持續(xù)時(shí)間、氨基酸累積用量、脂肪乳累積用量、熱卡攝入過(guò)高、PN提供能量中蛋白/非蛋白熱卡比例高、SGA、喂養(yǎng)不耐受、機(jī)械通氣均有關(guān)。 2.血清TBA是診斷PNAC靈敏度和特異度均較高的指標(biāo),動(dòng)態(tài)聯(lián)合監(jiān)測(cè)血清DBil與TBA,更有利于早產(chǎn)兒PNAC的早期診斷和干預(yù)。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R722.6

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2800851