發(fā)布時(shí)間：2020-08-22 09:19

【摘要】：目的:探討超聲心動(dòng)圖冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑Z值(Z-score)定量評(píng)估川崎病患兒冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度及預(yù)測(cè)預(yù)后的臨床價(jià)值。方法:前瞻性分析2016年6月-2017年6月于湖南省兒童醫(yī)院收治并確診為川崎病患兒218例,對(duì)其中隨訪資料完整且由監(jiān)護(hù)人簽署同意書(shū)的132例納入該研究。收集入選患兒急性期及恢復(fù)期的超聲心動(dòng)圖,測(cè)量冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑并根據(jù)公式計(jì)算冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑的Z值,并登記患兒的一般資料(身高、體重、年齡),記錄患兒急性期、恢復(fù)期的相關(guān)臨床表現(xiàn)(典型與非典型川崎病貌)及相關(guān)生化檢查結(jié)果,(血小板計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率)。然后根據(jù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑Z值分為五組,分別為冠狀動(dòng)脈無(wú)擴(kuò)張組:Z2、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張組2≤Z2.5、小型冠狀動(dòng)脈瘤組:2.5≤Z5、中型冠狀動(dòng)脈瘤組:5≤Z10、大型冠狀動(dòng)脈瘤組Z≥10,比較各組患兒性別、年齡、臨床表現(xiàn)、發(fā)熱時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑及Z值(Z-score)分級(jí)變化情況及相關(guān)性。結(jié)果:五組間年齡、性別、臨床表現(xiàn)構(gòu)成比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。五組川崎病患兒發(fā)熱天數(shù)分別為冠狀動(dòng)脈無(wú)擴(kuò)張組:(6.50±1.37)天、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張組(8.01±1.41)天、其余三組分別為(10.50±1.87)天、(12.01±1.89)天、(15.33±2.80)天,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=18.02,P=0.001),各組間比較除冠狀動(dòng)脈無(wú)擴(kuò)張組與冠脈擴(kuò)張組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(z P0.05),剩下四組都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);且發(fā)熱天數(shù)的變化與冠狀動(dòng)脈Z值的變化有顯著相關(guān)性(R2=0.76,P0.05)。各組急性期的C-反應(yīng)蛋白(CRP)及血小板計(jì)數(shù)(PLT)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其中大型冠狀動(dòng)脈瘤組急性期的CRP與余各組組間比較有明顯差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。但是急性期CRP的變化與冠狀動(dòng)脈Z值的變化無(wú)明顯線性相關(guān)(R2=0.04;P=0.81)。五組間急性期的血小板計(jì)數(shù)(PLT)比較差異有顯著意義(P0.05),且患兒急性期的血小板計(jì)數(shù)隨著冠狀動(dòng)脈Z值的分型的增加而增大。且各患兒急性期的血小板計(jì)數(shù)的變化與冠狀動(dòng)脈Z值有顯著線性相關(guān)(R2=0.73;P0.05)。五組間紅細(xì)胞沉降率(ESR)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);五組KD患兒急性期與恢復(fù)期冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑比較,無(wú)冠脈擴(kuò)張組前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但無(wú)冠脈擴(kuò)張組內(nèi)的Z值比較差異有顯著性(P0.05),而冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張組、小型冠狀動(dòng)脈瘤組、中型冠狀動(dòng)脈瘤組、大型冠狀動(dòng)脈瘤組各組間的冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑及各組間Z值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.川崎病患兒的冠狀動(dòng)脈Z值定量能在疾病早期準(zhǔn)確的評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變,其敏感性要高于傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑評(píng)估方法。2.川崎病患兒的冠狀動(dòng)脈Z值分型能客觀地反映川崎病患兒冠動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度及病程的變化過(guò)程。3.川崎病患兒發(fā)熱時(shí)間的長(zhǎng)短及血小板計(jì)數(shù)與冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度具有顯著相關(guān)性。
【學(xué)位授予單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R725.4
【圖文】：

③影像學(xué)資料：保留入選 KD 患兒急性期及隨訪 3-6 個(gè)月完整的超聲心動(dòng)圖資料。2.2.2.2 超聲心動(dòng)圖檢查患兒處于平靜狀態(tài)下，取仰臥或側(cè)臥位，使用 PHLIPS EPIQ 7C S8-3 或 S5-1相控陣探頭檢查患者，常規(guī)在左室長(zhǎng)軸切面、心尖四腔心切面、劍突下兩房切面、胸骨旁四腔心切面、胸骨上窩切面等個(gè)切面探查心臟結(jié)構(gòu)，判斷有無(wú)心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常，并排除其他引起冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的疾病，并同時(shí)連接同步記錄心動(dòng)圖及存儲(chǔ)左冠狀動(dòng)脈主干（LCA）、左前降支（LAD）及右冠狀動(dòng)脈近段（RCA）的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量切面及動(dòng)態(tài)圖像，通過(guò)反復(fù)回放測(cè)量冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑 3 次，最后取平均值，此操作均由 2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師進(jìn)行操作。冠狀動(dòng)脈的測(cè)量方法均采用左、右冠狀動(dòng)脈前壁內(nèi)膜-后壁內(nèi)膜的距離[23]，其中冠狀動(dòng)脈不均勻擴(kuò)張者，選取擴(kuò)張最明顯段測(cè)量，如圖 2.1-2.2 所示。圖 2.1 冠狀動(dòng)脈均勻擴(kuò)張時(shí)測(cè)量方法

圖 2A 示分別取左側(cè)冠狀動(dòng)脈主干（LCA）、前降支（LAD）、左回旋支（LCX）--舒張期最大時(shí)，冠脈擴(kuò)張最明顯處測(cè)量；B 示取右側(cè)冠脈主干（RCA）擴(kuò)張最明顯處測(cè)量；RV—右心室2.2.2.3 冠狀動(dòng)脈 Z 值計(jì)算及分組方法根據(jù)入選患兒的身高、體重及超聲心動(dòng)圖測(cè)量的冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑分別計(jì)算出其相應(yīng)的冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑 Z 值及體表面積（BSA）[24]*注 3，其 Z 值計(jì)算公式為Z=[[ M y ] /MSE（其中 M 為實(shí)測(cè)值，y 為平均數(shù)，MSE 為標(biāo)準(zhǔn)誤差）。其中，預(yù)測(cè)平均數(shù)采用深圳市兒童醫(yī)院的冠狀動(dòng)脈正常參考值回歸方程式及其標(biāo)準(zhǔn)誤差，計(jì)算 Z 值[25, 26]。然后根據(jù)公式計(jì)算出的冠狀動(dòng)脈 Z 值進(jìn)行分組：其中 Z＜2為冠狀動(dòng)脈無(wú)擴(kuò)張組、2≤Z＜2.5 為冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張組、2.5≤Z＜5 為小型冠狀動(dòng)脈瘤組、5≤Z＜10 為中型冠狀動(dòng)脈瘤組、Z≥10 為大型冠狀動(dòng)脈瘤組[27]。注*2：根據(jù)患兒的身高、體重計(jì)算體表面積（BSA=0.0061×高+0.0128×體重-0.1529）。

P<0.01，P<0.01），冠脈擴(kuò)張組與小、中、大型冠脈瘤組發(fā)熱間比較 P 值分別為（P<0.05,P<0.01，P<0.01），小型冠脈瘤組與中、瘤組發(fā)熱天數(shù)的組間比較 P 值分別為（P<0.05,，P<0.01），中型冠狀與大型冠狀動(dòng)脈瘤組組間比較 P 值（P<0.05）,其中 P<0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意.05 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)圖 4.1。

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2800518