發(fā)布時間：2020-08-21 19:29

【摘要】：目的研究表明術(shù)前合并肺動脈高壓(PAH)明顯增加了先天性心臟病(CHD)術(shù)后不良事件和死亡率的風險。但是合并PAH與小兒CHD術(shù)后急性腎損傷(post-AKI)的關(guān)系尚不明確。本研究主要探討在左向右分流型CHD患兒中,術(shù)前合并PAH與心臟矯治post-AKI之間的關(guān)系,探討post-AKI的高危因素,并構(gòu)建和檢驗post-AKI的預測模型。方法本課題是一項回顧性的、單中心的、真實世界數(shù)據(jù)的臨床研究。本研究所有納入的病例均來自泰心醫(yī)院(天津),其納入病例的時限主要基于患者的入院時間,其范圍從2012年1月至2018年12月期間。主要納入標準患者年齡范圍為0歲-18周歲之間的左向右分流型CHD,包括體外循環(huán)(CPB)輔助的CHD外科手術(shù)和非CPB輔助的CHD外科手術(shù)。主要結(jié)果是post-AKI發(fā)生率,其主要參考KDIGO分類標準。運用逆概率加權(quán)法平衡可能由社會因素引起的混雜偏倚,并運用Logistic回歸評估PAH與post-AKI之間的關(guān)系及是否與基線和臨床變量存在交互效應,結(jié)果以比值比OR和95%可信區(qū)間(95%CI)表示。運用單因素和多因素Logistic回歸探討post-AKI的危險因素。采用限制三次樣條Logistic回歸模型基線參數(shù)與post-AKI的劑量-效應關(guān)系并進行閾值分析。運用Logistic回歸模型構(gòu)建風險預測模型,并評估其對post-AKI的診斷的效能和擬合效果。結(jié)果本研究共納入3217例患兒,患者年齡中位數(shù)39.73月,其中女孩1779例(55.30%)和男孩1438例(44.70%)。與無PAH患兒相比較,PAH患兒發(fā)生post-AKI的風險顯著增加(OR 2.127,95%CI[1.491,3.034],p=0.00003)。在同時基線和臨床回歸校正和逆概率加權(quán)處理后,PAH患兒發(fā)生post-AKI的風險有增加的趨勢(OR 1.074,95%CI[0.671,1.719]),但是無明顯統(tǒng)計學差異(p=0.76586)。較大的連續(xù)變量型年齡(p=0.04935)、來自東部地區(qū)(p=0.00226)和東北地區(qū)(p=0.00125)、來自鄉(xiāng)村(p=0.00448)、合并醫(yī)院獲得性肺炎(p=0.02767)以及較高的術(shù)前腎小球濾過率(p=0.00031)是小兒CHD矯治發(fā)生post-AKI的獨立危險因素。在回歸校正和逆概率加權(quán)后,PAH患兒在各個亞組間與無PAH患兒相比發(fā)生post-AKI的風險整體有增加趨勢,各亞組不存在顯著交互效應(all p0.05)�；谥鸩匠喑匦畔⒘繙蕜tlogistic回歸模型預測post-AKI的諾模圖,該預測模型ROC曲線下面積(AUC 0.8073,95%CI[0.7702,0.8444]),校準曲線顯示其具有較好的擬合優(yōu)度。結(jié)論本研究主要聚焦于在左向右分流型CHD患兒中,術(shù)前合并PAH與心臟矯治后post-AKI之間的關(guān)聯(lián)性分析。結(jié)果表明PAH患兒發(fā)生post-AKI的風險顯著增加�；貧w校正和逆概率加權(quán)處理后,PAH患兒發(fā)生post-AKI的風險有增加的趨勢但無統(tǒng)計學差異,各亞組不存在顯著交互效應。較大年齡、來自東部及東北地區(qū)、來自鄉(xiāng)村、合并醫(yī)院獲得性肺炎以及較高腎小球濾過率是發(fā)生post-AKI的獨立危險因素�；贚ogistic回歸模型預測post-AKI的諾模圖,具有較好的診斷效能和擬合度。本研究的結(jié)果有待將來大樣本、多中心、前瞻性的高級別臨床試驗進一步驗證和矯正。
【學位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學院
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R726.5
【圖文】：

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本文編號：2799771