【摘要】：目的:本文通過總結(jié)多關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(PJIA)的臨床特點(diǎn),對(duì)比分析非傳統(tǒng)治療方式的療效及安全性,以提高對(duì)該病診療的認(rèn)識(shí),促進(jìn)PJIA患者疾病緩解,減少關(guān)節(jié)破壞。方法:回顧性分析2013年1月至2018年12月在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院收治的67例PJIA患者的病例資料,總結(jié)不同亞組的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)改變以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)特點(diǎn),并對(duì)比分析20例環(huán)磷酰胺治療組和16例托珠單抗治療組中遠(yuǎn)期療效及安全性。結(jié)果:1)67例PJIA患者男女比例為1:2.94,類風(fēng)濕因子(RF)陽性與陰性比:1:1.96�；顒�(dòng)性關(guān)節(jié)炎累及關(guān)節(jié)前3位為踝關(guān)節(jié)(62.69%),指間關(guān)節(jié)(61.19%)和膝關(guān)節(jié)(58.21%)。受累關(guān)節(jié)磁共振平掃改變以關(guān)節(jié)腔積液(84.38%)、滑膜增厚(68.75%)以及骨質(zhì)水腫(40.63%)為主。RF(+)組骨質(zhì)破壞以及軟組織水腫發(fā)生率高于RF(-)組(P0.05)。RF(+)組C反應(yīng)蛋白以及血沉、抗環(huán)瓜氨酸抗體和抗核抗體陽性率明顯高于RF(-)組(P均0.05)。所有患者JADAS27總體評(píng)分為22.98±6.21分,為疾病重度活動(dòng)。CRP、D-二聚體和IL-6水平與JADAS27評(píng)分呈正相關(guān)(r分別為0.423,P0.001;0.439,P0.001;0.330,P=0.020),RF滴度與骨質(zhì)破壞陽性率呈正相關(guān)(r=0.296,P=0.019)。25(OH)VitD與骨質(zhì)破壞呈負(fù)相關(guān)(r=-0.317,P=0.026)。2例患者出院后失訪,余65例患者給予傳統(tǒng)治療,其中30例初次住院即予以生物制劑以及9例傳統(tǒng)治療失敗后改生物制劑治療。35例生物制劑治療后疾病活動(dòng)控制。2)非傳統(tǒng)治療中長期隨訪情況:托珠單抗組對(duì)比環(huán)磷酰胺組治療前患者病程長、疾病活動(dòng)評(píng)分高。兩治療組組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)治療1月、3月以及6月的3個(gè)時(shí)間點(diǎn)以及托珠單抗治療1年的疾病活動(dòng)評(píng)分均明顯下降,與治療前評(píng)分對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。炎性指標(biāo)(CRP和ESR)在兩組內(nèi)治療不同節(jié)點(diǎn)后的值較治療前均明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);托珠單抗組IL-6在治療6月及治療1年后水平明顯較治療前下降(P0.05)。在兩組藥物相關(guān)不良事件觀察中發(fā)現(xiàn),共出現(xiàn)41例不良事件,環(huán)磷酰胺治療組占78.05%,托珠單抗組占21.95%。在所有不良事件中,最常出現(xiàn)的是急性上呼吸道感染(29.27%)和無菌性白細(xì)胞尿(24.39%)。結(jié)論:PJIA發(fā)病女性呈優(yōu)勢(shì)比,臨床特點(diǎn)以關(guān)節(jié)腫痛和關(guān)節(jié)破壞為主,不同亞組臨床特點(diǎn)有差異,免疫抑制劑環(huán)磷酰胺和新興生物制劑托珠單抗均能改善PJIA患者病情,托珠單抗能有效治療腫瘤壞死因子-α拮抗劑無效的PJIA患者,且具有良好的安全性和耐受性。
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R725.9

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