【摘要】： 早產(chǎn)兒腦損傷主要表現(xiàn)為腦白質(zhì)損害(white matter damage，WMD)，是腦性癱瘓(cerebral palsy，CP)的主要病理改變，其發(fā)生除與早產(chǎn)兒自身因素如未成熟腦血管／室管膜解剖缺陷、少突膠質(zhì)細(xì)胞及軸突發(fā)育不完善、生長(zhǎng)因子等內(nèi)源性保護(hù)因子缺如有關(guān)外，還與感染、缺氧缺血再灌注所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)。通過(guò)動(dòng)態(tài)檢測(cè)早產(chǎn)兒血清及腦脊液(cerebrospinal fluid，CSF)中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)和白細(xì)胞介素-8(1L-8)，并在其達(dá)6個(gè)月齡時(shí)做CDCC嬰幼兒智力發(fā)育測(cè)試(CDCC)，探討出生時(shí)血液及腦脊液TNF-α、IL-6及IL-8水平與早產(chǎn)兒腦損傷之間的關(guān)系，為早產(chǎn)兒進(jìn)行早期干預(yù)提供依據(jù)。 對(duì)象 入選標(biāo)準(zhǔn)：胎齡＜37周，無(wú)胎兒生長(zhǎng)延遲、產(chǎn)傷及圍生期窒息的早產(chǎn)兒；母親無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥及全身合并癥。早產(chǎn)兒組：44例，胎齡29周～36~(+6)周，按有無(wú)宮內(nèi)感染分為二小組，早產(chǎn)兒Ⅰ組(存在宮內(nèi)感染)：21例，母親臨床診斷為急性絨毛膜羊膜炎，早產(chǎn)兒Ⅱ組(無(wú)宮內(nèi)感染)：23例，母親無(wú)急性絨毛膜羊膜炎。同期出生的正常足月對(duì)照組：22例，胎齡37周～42周，母親健康。 方法 1．早產(chǎn)兒組與正常對(duì)照組均于出生后1d(＜24h)、3d、7d取股靜脈血2.0ml，分離血清，-20℃保存；早產(chǎn)兒組同期做腰椎穿刺取CSF 1.0ml，離心后-20℃保存，用放射免疫法對(duì)TNF-α、IL-6與IL-8整批測(cè)定。 2．研究對(duì)象在6個(gè)月齡(早產(chǎn)兒需糾正胎齡達(dá)37周)時(shí)做嬰幼兒智力發(fā)育測(cè)試(CDCC)，由相應(yīng)智力發(fā)展指數(shù)(Mental Development Index，MDI)及運(yùn)動(dòng)發(fā)展指數(shù)(Psycho—motor Development Index，PDI)得出CDCC結(jié)果，結(jié)果正 鄭州大學(xué)2003年碩士研究生畢業(yè)論文血液及腦脊液TNF一。、IL一6，8的水平與早產(chǎn)兒腦損傷預(yù)后關(guān)系的研究 常為)80分，結(jié)果異常為80分。 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)以又士S表示，采用SPSS軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)或t‘檢驗(yàn)和等級(jí)相 關(guān)分析。 結(jié)果 1.早產(chǎn)兒組外周血INF一Q、IL一6與IL一8水平的動(dòng)態(tài)變化:(l)早產(chǎn)兒組TNF。Q在生 后一周內(nèi)水平顯著高于正常對(duì)照組的測(cè)定值，與正常對(duì)照組相比有顯著性差異(P0.05)。 早產(chǎn)兒組IL一6水平在生后3天內(nèi)明顯低于正常對(duì)照組的測(cè)定值，與正常對(duì)照組相比差異 有顯著性(P0.01)，至生后7天接近正常對(duì)照組的水平，二者相比無(wú)顯著差異(P0.05)。 早產(chǎn)兒組IL一8水平在生后一周內(nèi)高于正常對(duì)照組水平，二者相比有顯著意義(P0.05)。 (2)在生后一周內(nèi)早產(chǎn)兒I組TNF一Q、IL一6水平明顯高于早產(chǎn)兒n組，二者相比差異有 顯著意義(P0.05)。在生后1天早產(chǎn)兒I組IL一8水平接近早產(chǎn)兒11組，二者相比無(wú)顯著 性差異(P0.05)，在生后3至7天，則高于早產(chǎn)兒n組，二者相比有顯著性差異(P0 .05)。 (3).早產(chǎn)兒生后3天血清中TNF一。與IL一6呈正相關(guān)(二0.740，P0.01)，生后7天TNF- a與IL一8呈正相關(guān)(廠0.526，P0.05)，IL一6與IL一8呈正相關(guān)(廠0.526，P0.05)。 2.早產(chǎn)兒組CSF中TNF一Q、IL一6和IL一8的動(dòng)態(tài)變化:(l)早產(chǎn)兒I組CSF中下NF- 。、IL一6水平與早產(chǎn)兒H組相比無(wú)明顯變化，差異無(wú)顯著意義(P0.05)。早產(chǎn)兒I組CSF 中IL一8水平在生后1天、7天與早產(chǎn)兒11組相比明顯升高，二者相比有顯著差異(P0.05)， 而在生后3天二者相比無(wú)顯著差異(P0.05)。(2)早產(chǎn)兒組CSF中INF一Q與IL一6在生 后1天、3天、7天均無(wú)相關(guān)性(r=一0.328，0.049，一0，270，P0.05)，TNF一。與IL一8在生后- 天、3天、7天均無(wú)相關(guān)性(廠0.167，0.218，一0.042，P0.05)，IL一6與IL一8在生后l天無(wú)相 關(guān)性(廠一0.042，p0.05)，在生后3天、7天呈正相關(guān)(r=o.565，0.501，p0.01，P0.05)。 (3).早產(chǎn)兒組TNF一Q或IL一6或IL一8在外周血與CSF中的相關(guān)性:生后l天、3天、7 天IL一8在外周血與CSF中呈正相關(guān)(廠0.730，0.586，0.924，P0.05)。而TNF一。或IL一6在 外周血與CSF中無(wú)相關(guān)性(廠0.418，一0.286，0.277/0.339，0.334，0.326，P0.05)。 3.早產(chǎn)兒組中39例于6個(gè)月齡時(shí)測(cè)CDCC結(jié)果:異常19例，其中早產(chǎn)合并宮內(nèi)感染 占16例，早產(chǎn)無(wú)宮內(nèi)感染占3例。 (母親為急性絨毛膜羊膜炎 常20例。而正常對(duì)照組22 3例)， 異常19例中腦癱6例，腦癱中胎齡29一34+6周4例 35一36+6周2例(母親為急性絨毛膜羊膜炎2例)，正 例測(cè)CDCC均正常。早產(chǎn)兒組中CDCC異常者生后1 血和CSF中TNF一Q水平明顯高于正常者，二者相比有非常顯著性差異(P0.01)， 者與正常者的IL一6或IL一8水平相比無(wú)差異(P0.05)。 天外周 而異常 鄭州大學(xué)2003年碩士研究生畢業(yè)論文血液及腦脊液TNF一。、IL一6，8的水平與早產(chǎn)兒腦損傷預(yù)后關(guān)系的研究 結(jié)論 (l)早產(chǎn)兒外周血TNF一。、IL一8水平高于足月兒水平并與宮內(nèi)感染相關(guān)。而IL一6 水平在生后3天低于足月兒水平。(2)早產(chǎn)兒‘CSF中IL一8水平與宮內(nèi)感染相關(guān)，而TNF- Q、IL一6與宮內(nèi)感染無(wú)相關(guān)性。說(shuō)明早產(chǎn)兒生后1天CSF中IL一8水平的檢測(cè)可作為判斷 早產(chǎn)兒宮內(nèi)感染的指標(biāo)。(3)早產(chǎn)兒生后1天外周血和CSF中TNF一Q水平作為早期判斷 腦損傷預(yù)后的指標(biāo)。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2003
【分類號(hào)】：R722.6

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本文編號(hào)：2798629