【摘要】： 早產兒腦損傷主要表現(xiàn)為腦白質損害(white matter damage，WMD)，是腦性癱瘓(cerebral palsy，CP)的主要病理改變，其發(fā)生除與早產兒自身因素如未成熟腦血管／室管膜解剖缺陷、少突膠質細胞及軸突發(fā)育不完善、生長因子等內源性保護因子缺如有關外，還與感染、缺氧缺血再灌注所導致的炎癥反應有關。通過動態(tài)檢測早產兒血清及腦脊液(cerebrospinal fluid，CSF)中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)和白細胞介素-8(1L-8)，并在其達6個月齡時做CDCC嬰幼兒智力發(fā)育測試(CDCC)，探討出生時血液及腦脊液TNF-α、IL-6及IL-8水平與早產兒腦損傷之間的關系，為早產兒進行早期干預提供依據。 對象 入選標準：胎齡＜37周，無胎兒生長延遲、產傷及圍生期窒息的早產兒；母親無產科并發(fā)癥及全身合并癥。早產兒組：44例，胎齡29周～36~(+6)周，按有無宮內感染分為二小組，早產兒Ⅰ組(存在宮內感染)：21例，母親臨床診斷為急性絨毛膜羊膜炎，早產兒Ⅱ組(無宮內感染)：23例，母親無急性絨毛膜羊膜炎。同期出生的正常足月對照組：22例，胎齡37周～42周，母親健康。 方法 1．早產兒組與正常對照組均于出生后1d(＜24h)、3d、7d取股靜脈血2.0ml，分離血清，-20℃保存；早產兒組同期做腰椎穿刺取CSF 1.0ml，離心后-20℃保存，用放射免疫法對TNF-α、IL-6與IL-8整批測定。 2．研究對象在6個月齡(早產兒需糾正胎齡達37周)時做嬰幼兒智力發(fā)育測試(CDCC)，由相應智力發(fā)展指數(shù)(Mental Development Index，MDI)及運動發(fā)展指數(shù)(Psycho—motor Development Index，PDI)得出CDCC結果，結果正 鄭州大學2003年碩士研究生畢業(yè)論文血液及腦脊液TNF一。、IL一6，8的水平與早產兒腦損傷預后關系的研究 常為)80分，結果異常為80分。 3.統(tǒng)計學處理:數(shù)據以又士S表示，采用SPSS軟件進行t檢驗或t‘檢驗和等級相 關分析。 結果 1.早產兒組外周血INF一Q、IL一6與IL一8水平的動態(tài)變化:(l)早產兒組TNF。Q在生 后一周內水平顯著高于正常對照組的測定值，與正常對照組相比有顯著性差異(P0.05)。 早產兒組IL一6水平在生后3天內明顯低于正常對照組的測定值，與正常對照組相比差異 有顯著性(P0.01)，至生后7天接近正常對照組的水平，二者相比無顯著差異(P0.05)。 早產兒組IL一8水平在生后一周內高于正常對照組水平，二者相比有顯著意義(P0.05)。 (2)在生后一周內早產兒I組TNF一Q、IL一6水平明顯高于早產兒n組，二者相比差異有 顯著意義(P0.05)。在生后1天早產兒I組IL一8水平接近早產兒11組，二者相比無顯著 性差異(P0.05)，在生后3至7天，則高于早產兒n組，二者相比有顯著性差異(P0 .05)。 (3).早產兒生后3天血清中TNF一。與IL一6呈正相關(二0.740，P0.01)，生后7天TNF- a與IL一8呈正相關(廠0.526，P0.05)，IL一6與IL一8呈正相關(廠0.526，P0.05)。 2.早產兒組CSF中TNF一Q、IL一6和IL一8的動態(tài)變化:(l)早產兒I組CSF中下NF- 。、IL一6水平與早產兒H組相比無明顯變化，差異無顯著意義(P0.05)。早產兒I組CSF 中IL一8水平在生后1天、7天與早產兒11組相比明顯升高，二者相比有顯著差異(P0.05)， 而在生后3天二者相比無顯著差異(P0.05)。(2)早產兒組CSF中INF一Q與IL一6在生 后1天、3天、7天均無相關性(r=一0.328，0.049，一0，270，P0.05)，TNF一。與IL一8在生后- 天、3天、7天均無相關性(廠0.167，0.218，一0.042，P0.05)，IL一6與IL一8在生后l天無相 關性(廠一0.042，p0.05)，在生后3天、7天呈正相關(r=o.565，0.501，p0.01，P0.05)。 (3).早產兒組TNF一Q或IL一6或IL一8在外周血與CSF中的相關性:生后l天、3天、7 天IL一8在外周血與CSF中呈正相關(廠0.730，0.586，0.924，P0.05)。而TNF一�；騃L一6在 外周血與CSF中無相關性(廠0.418，一0.286，0.277/0.339，0.334，0.326，P0.05)。 3.早產兒組中39例于6個月齡時測CDCC結果:異常19例，其中早產合并宮內感染 占16例，早產無宮內感染占3例。 (母親為急性絨毛膜羊膜炎 常20例。而正常對照組22 3例)， 異常19例中腦癱6例，腦癱中胎齡29一34+6周4例 35一36+6周2例(母親為急性絨毛膜羊膜炎2例)，正 例測CDCC均正常。早產兒組中CDCC異常者生后1 血和CSF中TNF一Q水平明顯高于正常者，二者相比有非常顯著性差異(P0.01)， 者與正常者的IL一6或IL一8水平相比無差異(P0.05)。 天外周 而異常 鄭州大學2003年碩士研究生畢業(yè)論文血液及腦脊液TNF一。、IL一6，8的水平與早產兒腦損傷預后關系的研究 結論 (l)早產兒外周血TNF一。、IL一8水平高于足月兒水平并與宮內感染相關。而IL一6 水平在生后3天低于足月兒水平。(2)早產兒‘CSF中IL一8水平與宮內感染相關，而TNF- Q、IL一6與宮內感染無相關性。說明早產兒生后1天CSF中IL一8水平的檢測可作為判斷 早產兒宮內感染的指標。(3)早產兒生后1天外周血和CSF中TNF一Q水平作為早期判斷 腦損傷預后的指標。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2003
【分類號】：R722.6

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