【摘要】：目的:研究蚌埠地區(qū)住院兒童甲、乙兩種流行性感冒的流行病學、臨床特征,并探討重癥病例的危險因素及免疫細胞變化。方法:選擇2017年11月至2018年11月在我院住院診治的134例流行性感冒兒童的病例資料,包括一般信息、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果、影像學結(jié)果,治療過程、疾病轉(zhuǎn)歸等資料;收集鼻咽部分泌物用免疫熒光法進行流感病毒的診斷及分型,采集血液標本運用流式細胞儀檢測重癥患兒外周血T淋巴細胞、B淋巴細胞和NK細胞亞群比例,以10例門診健康體檢兒童的淋巴細胞亞群作為對照組來觀察和分析重癥流感患兒的免疫細胞功能變化;應(yīng)用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,研究流行性感冒的特點及重癥病例危險因素。結(jié)果:1.134例流感住院患兒中甲流90例(67.15%),乙流44例(32.85%),符合重癥流感病例標準的有24例,其中23例為甲型流感患兒,顯著高于乙型流感患兒(P=0.001)。2017年12月為乙型流感高峰,2018年2月為甲型流感高峰。發(fā)熱、咳嗽、流涕是本次流感研究人群的主要表現(xiàn)形式。甲流感染后體溫峰值多在在39.0℃及以上(79/90,87.78%),且更容易出現(xiàn)喘息(33/90,36.67%)、呼吸困難(16/90,17.78%)及呼吸衰竭(9/90,10.00%)。外周血白細胞計數(shù)高于10.0×10~9/L在甲型流感病毒中更多見(29/90,32.22%,P0.05),中性粒細胞比例增高于甲流病毒感染后更常見(34/90,37.78%,P0.05),甲型流感患兒中C反應(yīng)蛋白升高38例(42.22%),肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高27例(30.00%),兩指標發(fā)生率均高于乙型流感患兒(P0.05);本次流感研究人群混合其他病原體感染的發(fā)生率為29.85%(40/134),肺炎支原體混合感染率為19.40%(26/134),呼吸道合孢病毒混合感染率為5.97%(8/134),腺病毒混合感染率為2.24%(3/134),細菌混合感染率為2.24%(3/134),甲、乙兩型病毒混合感染率無統(tǒng)計學差異(P0.05)。甲、乙兩型病毒感染后影像學呈肺門紋理增多、變粗及小斑片影改變?yōu)橹?9例進行氣管插管呼吸機輔助治療者為甲流病毒患兒,高于乙流病毒感染者(P0.05)。2.單因素Logistic回歸分析顯示:入院時中性粒細胞比例增高、淋巴細胞比率降低、CRP增高和患有基礎(chǔ)疾病可能是發(fā)生重癥的危險因素(P0.05)。多因素回歸分析顯示:中性粒細胞比例升高與淋巴細胞比例降低存在共線性(容差≤0.1,方差膨脹因子VIF≥10),最終患有基礎(chǔ)疾病、淋巴細胞比例降低及CRP數(shù)值增高進入模型(P0.001),其中淋巴細胞比例降低對模型貢獻最大(β=0.72),其次是患有基礎(chǔ)疾病(β=0.51)、CRP數(shù)值增高(β=0.32)。3.與健康對照組相比,重癥組CD3~+、CD4~+、CD8~+、NK細胞比例均降低(P0.01);B細胞比例較健康對照組明顯增高(P0.01);重癥組與健康對照組CD4~+/CD8~+差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論:1.本次流感病毒感染研究人群發(fā)病多在秋冬季節(jié)。發(fā)熱,咳嗽,流涕是主要表現(xiàn)形式,甲流病毒感染更易發(fā)生高熱、呼吸衰竭等重癥病例,臨床上須注意鑒別,早期診斷,及時治療。2.相對于乙型流感,甲型流感病毒感染后更多人出現(xiàn)白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例及CRP數(shù)值升高�；加谢A(chǔ)疾病、淋巴細胞比例降低及CRP數(shù)值增高是重癥甲流感染的危險因素,臨床上對于甲流患兒應(yīng)注意尋找并發(fā)細菌感染的證據(jù),積極使用抗生素。3.甲型流感患兒感染后機體免疫功能出現(xiàn)紊亂,T淋巴細胞大量消耗衰竭激活B淋巴細胞參與病毒的清除,NK細胞被大量破壞,可能是重癥流感發(fā)生的基礎(chǔ)病因。
【學位授予單位】：蚌埠醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R725.1

【參考文獻】

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本文編號：2792693