【摘要】：目的:顱腦創(chuàng)傷目前仍是兒童致死、致殘的首要原因,幸運(yùn)的是,其中絕大部分是m TBI(mild Traumatic Brain Injury,輕型顱腦創(chuàng)傷)。大部分患兒經(jīng)過及時(shí)的早期診斷、合理治療都能獲得完全康復(fù)。然而,仍有一部分m TBI患兒最終發(fā)生顱內(nèi)損傷或進(jìn)展性出血,造成嚴(yán)重的身心障礙,甚至終生殘疾或死亡。為確診顱腦創(chuàng)傷患兒是否出現(xiàn)顱內(nèi)損傷或進(jìn)展性出血,臨床醫(yī)生常頻繁地行頭顱CT(Computed Tomography,計(jì)算機(jī)斷層掃描)。然而頭顱CT復(fù)查在輕型顱腦創(chuàng)傷患兒中的應(yīng)用指證,目前仍有爭議。兒童跟成年人相比,對(duì)放射線的致癌作用更加敏感,減少CT掃描次數(shù)對(duì)兒童至關(guān)重要,因?yàn)楸┞队陔婋x輻射可引起惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的增加。因此我們通過回顧性分析患兒入院時(shí)的臨床數(shù)據(jù),分析臨床指標(biāo)的預(yù)測價(jià)值,并嘗試建立兩個(gè)預(yù)測模型,通過簡單評(píng)估,對(duì)m TBI患兒是否可能發(fā)生顱內(nèi)損傷或進(jìn)展性出血進(jìn)行初步評(píng)測,以期為病情分級(jí)、監(jiān)護(hù)和搶救帶來一定的指導(dǎo)意義,更為頭顱CT掃描在兒童中的規(guī)范應(yīng)用提供理論依據(jù)。方法:我們回顧性收集2014-2016年間就診的兩歲以內(nèi)輕型顱腦創(chuàng)傷嬰幼兒的臨床資料,包括年齡、性別、受傷機(jī)制、頭皮血腫、嘔吐以及CT上有無顱內(nèi)損傷。同時(shí)我們也回顧性收集2014-2016年間入院的15歲以內(nèi)輕型顱腦創(chuàng)傷患兒的臨床資料,包括年齡、性別、入院時(shí)GCS評(píng)分、受傷機(jī)制、受傷至首次頭顱CT時(shí)間、昏迷史、嘔吐、癲癇以及顱腦創(chuàng)傷類型。所有收集的數(shù)據(jù)經(jīng)過單因素和多因素分析后,用于建立顱內(nèi)損傷和進(jìn)展性出血的預(yù)測模型。通過測試數(shù)據(jù)集驗(yàn)證模型并觀察模型性能。最后,借助編程技術(shù)開發(fā)預(yù)測工具。結(jié)果:214例2歲以內(nèi)的嬰幼兒中,30(5.8%)例發(fā)生顱內(nèi)損傷。單因素分析顯示年齡、受傷機(jī)制、頭皮血腫和嘔吐次數(shù)與CT所示的顱內(nèi)損傷相關(guān)。經(jīng)過FDR檢驗(yàn)轉(zhuǎn)換后,受傷機(jī)制、頭皮血腫和嘔吐次數(shù)被選入下一步的多因素分析中。多因素分析顯示較重的受傷機(jī)制、嘔吐次數(shù)和頭皮血腫與顱內(nèi)損傷的發(fā)生獨(dú)立相關(guān)�；谌朐何ｋU(xiǎn)因素建立的預(yù)測模型的C統(tǒng)計(jì)值為0.949,閾值P為0.132,當(dāng)P30.132時(shí)認(rèn)為發(fā)生顱內(nèi)損傷的可能性大。測試集的驗(yàn)證結(jié)果顯示MMC值為0.670,F-measure值為0.780。175例15歲以內(nèi)的患兒中,15(8.6%)例發(fā)生進(jìn)展性出血。單因素分析顯示入院時(shí)GCS評(píng)分、嘔吐、癲癇和創(chuàng)傷類型與進(jìn)展性出血相關(guān)。經(jīng)過FDR檢驗(yàn)轉(zhuǎn)換后,GCS評(píng)分、嘔吐、癲癇和創(chuàng)傷類型均被選入下一步的多因素分析中。多因素分析顯示GCS評(píng)分、嘔吐和硬膜外血腫與進(jìn)展性出血的發(fā)生獨(dú)立相關(guān)�；谌朐何ｋU(xiǎn)因素建立的預(yù)測模型的C統(tǒng)計(jì)值為0.789,閾值P為0.100,當(dāng)P30.100時(shí)認(rèn)為發(fā)生顱內(nèi)進(jìn)展性出血的可能性大。測試集的驗(yàn)證結(jié)果顯示MMC值為0.741,F-measure值為0.800。結(jié)論:建立的預(yù)測模型可以早期、方便、準(zhǔn)確地預(yù)測輕型顱腦創(chuàng)傷后兒童顱內(nèi)損傷和進(jìn)展性出血的發(fā)生,開發(fā)的預(yù)測工具可輔助臨床決策的制定。
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R726.5
【圖文】：

合計(jì)30 184 214圖1 年齡與顱內(nèi)損傷相關(guān)性2.2 性別與顱內(nèi)損傷相關(guān)性單因素分析中性別與顱內(nèi)損傷無相關(guān)（P=0.078），見表2，圖2。表 2 性別與顱內(nèi)損傷相關(guān)性變量 有顱內(nèi)損傷 無顱內(nèi)損傷 合計(jì) P 值 2值性別 0.078 3.110女16（19.3%） 67（80.7%） 83男14（10.7%） 117（89.3%） 131合計(jì)30 184 214表 1 年齡與顱內(nèi)損傷相關(guān)性

南京醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位論文19圖2 性別與顱內(nèi)損傷相關(guān)性2.3 受傷機(jī)制與顱內(nèi)損傷相關(guān)性單因素分析中受傷機(jī)制與顱內(nèi)損傷相關(guān)（P=0.001），見表3，圖3。表 3 受傷機(jī)制與顱內(nèi)損傷相關(guān)性變量 有顱內(nèi)損傷 無顱內(nèi)損傷 合計(jì) P 值 2值受傷機(jī)制 0.001 26.151高處墜落傷 26（27.1%） 70（72.9%） 96站立或行走跌傷 2（2

南京醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位論文20圖3 受傷機(jī)制與顱內(nèi)損傷相關(guān)性2.4 頭皮血腫與顱內(nèi)損傷相關(guān)性單因素分析中頭皮血腫與顱內(nèi)損傷相關(guān)（P=0.001），見表4，圖4。表 4 頭皮血腫與顱內(nèi)損傷相關(guān)性變量 有顱內(nèi)損傷 無顱內(nèi)損傷 合計(jì) P 值 2值頭皮血腫 0.0001 45.028有26（36.6%） 45（63.4%） 71無4（2

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9 羅慈偉;王毓t

本文編號(hào)：2791579