【摘要】： 引言: 小兒腦性癱瘓(cerebral palsy,CP,簡稱腦癱),由William John Little于1862年首次報(bào)告,故又稱為Little病,是指自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征,主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常,可伴有智力低下、驚厥、聽覺和視覺障礙、行為異常等,是繼脊髓灰質(zhì)炎基本被控制后致我國兒童肢體殘疾主要疾病之一。目前,隨著醫(yī)療保健制度的不斷完善,產(chǎn)科及新生兒重癥監(jiān)護(hù)在內(nèi)的圍生期醫(yī)學(xué)水平的不斷提高,使圍生期病死率下降,但存活者常出現(xiàn)腦癱,造成腦癱患病率穩(wěn)步增高。世界衛(wèi)生組織報(bào)道腦癱患病率為1‰～5‰,我國六省(區(qū))流行病學(xué)調(diào)查為1.12‰～2.17‰。 腦癱病因具有復(fù)雜性、多樣性,目前公認(rèn)的腦癱病因主要有新生兒窒息/缺氧缺血性腦病、核黃疸及遷延性黃疸、早產(chǎn)/低出生體重兒、宮內(nèi)感染、腦梗塞等。最新研究認(rèn)為,遺傳因素、先天性宮內(nèi)感染、炎癥因子水平和免疫損傷是腦癱發(fā)病的潛在因素;窒息、缺氧、早產(chǎn)和黃疸等均為觸發(fā)因素。 腦癱最常見類型為痙攣型(spastic),其次是混合型(mixed)和不隨意運(yùn)動(dòng)型(dyskinetic),還有強(qiáng)直型(tonic)、共濟(jì)失調(diào)型(ataxic)、肌張力低下型(hypotonic)等。其中痙攣型(按癱瘓部位)又分為單癱、雙癱、三肢癱、偏癱和四肢癱。 大多數(shù)腦癱都伴有不同程度的頭顱CT、MRI的影像學(xué)變化,但頭顱影像學(xué)不是診斷腦癱的依據(jù)。 目前,治愈腦癱相當(dāng)棘手,尚沒有治療腦癱的特效藥物,所以腦癱患兒一旦確診,多采用以物理治療為主的綜合治療。目前國際上以Bobath療法的應(yīng)用最為廣泛。引導(dǎo)式教育以最大限度地引導(dǎo)調(diào)動(dòng)患兒自主運(yùn)動(dòng)的潛力,以娛樂性、節(jié)律性意向性激發(fā)他們的興趣及主動(dòng)參與意識,注重對腦癱兒童進(jìn)行全面康復(fù),使其以“全人”姿態(tài)得到全面的發(fā)展,將發(fā)揮集體康復(fù)訓(xùn)練、個(gè)體訓(xùn)練和家庭康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的優(yōu)勢,現(xiàn)已成為國際上公認(rèn)的治療小兒腦癱最有效方法之一。 腦癱給患兒和家長帶來極大痛苦,同時(shí)也給家庭及社會增加了沉重的負(fù)擔(dān)。伴隨著計(jì)劃生育制度的推行和社會人口的高齡化,人們認(rèn)識到腦癱是一個(gè)值得再重視和再認(rèn)識的疾病。因此,深入研究腦癱的病因、輔助檢查、合并癥、療效與不同臨床類型的相關(guān)性有助于預(yù)防和降低患病率,以及早期診斷、選擇有效的康復(fù)治療方法、減少傷殘率,改善腦癱患兒的生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。 目的: 通過采集和分析完整腦癱患兒病歷資料,探討病因、輔助檢查、合并癥、療效與不同臨床類型相關(guān)性,為防治腦癱提供科學(xué)的參考依據(jù)。 方法: 2006～2008年收治的腦癱患兒完整臨床資料進(jìn)行分析。 分析病因、并發(fā)癥、主要輔助檢查(頭顱CT/MRI、腦電圖)與臨床類型關(guān)系,選擇首次就診394例腦癱患兒病例做為研究樣本。分析粗大運(yùn)動(dòng)功能療效與臨床類型關(guān)系,將首次就診中的372例隨訪時(shí)間≥半年腦癱患兒進(jìn)行療效分析,按照治療方法的不同分成兩組,將使用引導(dǎo)式教育+Bobath療法綜合治療的腦癱患兒作為研究組,單用Bobath療法作為對照組,將研究組與對照組治療前后GMFM88項(xiàng)評分及評分差值分別進(jìn)行比較研究。 結(jié)果: 1.394例病例中年齡小于3歲的為316例,占80.3%;痙攣型為294例,占74.6%。證明腦癱的年齡與臨床類型有顯性相關(guān)。 2.臨床類型中痙攣型為294例,占74.6%;肌張力低下型為55例,占14.0%;混合型為32例,占8.1%;不隨意運(yùn)動(dòng)型為12例,占3.1%;共濟(jì)失調(diào)型為1例,占0.3%。以痙攣型最高,共濟(jì)失調(diào)型最低。 3.臨床類型與病因 3.1單因素分析:胎盤功能不全、孕期不適當(dāng)用藥、孕期接觸有毒物質(zhì)、先兆流產(chǎn)、孕期出血、孕期膽汁淤積、羊水量、早產(chǎn)兒、出生體重、剖宮產(chǎn)、窒息/缺血缺氧性腦病、頭部外傷、黃疸等13個(gè)因素與腦癱臨床類型相關(guān)(P0.05)。 3.2多因素分析:早產(chǎn)兒與肌張力低下型、混合型均有相關(guān)性(P0.05);孕期出血、窒息、剖宮產(chǎn)及孕期不適當(dāng)用藥與肌張力低下型有相關(guān)性(P0.05);孕期接觸有毒物質(zhì)、羊水量、黃疸與混合型有相關(guān)性(P0.05)。 4.輔助檢查 頭顱CT/MRI、腦電圖檢查異常率在腦癱臨床類型間無顯著性差異(P0.05)。 5.合并癥與臨床類型的相關(guān)性 聽力障礙、佝僂病、卵圓孔未閉在不同臨床類型腦癱間有顯著性差異(P0.05);語言障礙、智力低下、癲癇、視力低下、小頭畸形、情緒和行為障礙、缺鐵性貧血在腦癱類型間無顯著性差異(P0.05)。 6.臨床類型與療效 研究組和對照組治療后有顯著療效,其中前者對小于3歲的痙攣型腦癱療效明顯優(yōu)于后者(P0.05)。 7.研究組與對照組粗大運(yùn)動(dòng)的療效比較,前者優(yōu)于后者。 結(jié)論: 1.腦癱臨床分型中以痙攣性最高,其余依次為肌張力低下型、混合型、不隨意運(yùn)動(dòng)型和共濟(jì)失調(diào)型;年齡多集中在3歲以前。 2.胎盤功能不全、孕期不適當(dāng)用藥、孕期接觸有毒物質(zhì)、先兆流產(chǎn)、孕期出血、孕期膽汁淤積、羊水量、早產(chǎn)兒、出生體重、剖宮產(chǎn)、窒息/缺血缺氧性腦病、頭部外傷、黃疸等與腦癱臨床類型相關(guān)。 3.早產(chǎn)兒與肌張力低下型、混合型相關(guān);孕期出血、窒息、剖宮產(chǎn)及孕期不適當(dāng)用藥與肌張力低下型相關(guān);孕期接觸有毒物質(zhì)、羊水量、黃疸與混合型相關(guān)。 4.聽力障礙、佝僂病、卵圓孔未閉與不同臨床類型腦癱有相關(guān)性。 5.研究組與對照組治療腦癱后都有顯著療效,前者療效優(yōu)于后者。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R742.3
【圖文】：

#t=32.388,P=0.000）圖2 研究組和對照組的治療前后GMFM-88評分比較研究組治療腦癱的療效優(yōu)于對照組，前者治療痙攣型腦癱的療效明顯優(yōu)于后者(P＜0.05)，治療其他類型腦癱，兩者療效比較不明顯（P＞0.05）。腦癱不同臨床類型在研究組治療，療效無顯著性差異（P＞0.05），對照組也同樣無顯著性差異（P＞0.05），見表8、圖3。表8 研究組和對照組對不同腦癱類型的療效分析臨床類研究組 對照組型 治療前 治療后 前后差值 治療前 治療后 前后差值痙攣型 64.49±3.34 78.48±3.35#13.99±0.65*59.64±2.91 70.75±2.97#11.10±0.54*不隨意運(yùn)動(dòng)型47.00±10.41 65.67±9.06 18.67±5.36 30.78±6.07 40.33±7.07#9.56±1.86肌張力低下型49.86±3.07 62.62±3.27#12.76±1.12 42.79±3.06 53.77±3.45#10.98±1.28混合型 38.56±9.55 51.67±9.63#13.11±1.32 31.83±1.89 44.96±2.85#13.13±2.22合

24圖3 研究組和對照組對腦癱類型的療效分析注：#與治療前，治療后GMFM-88評分P＜0.05。*治療前后GMFM-88評分差值，P＜0.05。研究組治療小于3歲腦癱的療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)，治療其他年齡組腦癱，兩者療效比較無顯著性差異（P＞0.05）。研究組和治療組治療不同年齡組前后GMFM-88評分和療效都無顯著性差異（P＞0.05），見表9、圖4。表9 研究組和對照組對就診年齡組的療效分析就診年研究組 對照組齡 治療前 治療后 差值 治療前 治療后 差值＜1 歲 38.07±2.64 50.63±2.78#12.57±1.35 33.69±1.73 43.75±1.94#10.06±0.691歲~ 57.00±2.08 70.89±2.06#13.89±0.69 65.79±3.51 77.46±3.57#11.67±0.813歲~ 87.08±8.44 102.5±8.37#15.42±1.16 80.04±8.11 93.91±7.82#13.87±1.46＞6歲 83.00±17.40 96.29±16.22#13.29±1.67 77.75±14.07 90.19±13.40#12.44±1.75注：#與治療前相比，治療后GMFM-88評分均P＜0.05。

25圖4 研究組和對照組的平均就診年齡比較4 討論4.1關(guān)于腦癱的診斷和臨床類型4.1.1 腦癱的診斷近年來，國際腦癱康復(fù)界對腦癱定義展開廣泛的討論，2006 年腦癱定義表述為：腦性癱瘓是指一組運(yùn)動(dòng)和姿勢發(fā)育異常障礙癥侯群，這種癥侯群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰兒腦部的非進(jìn)行性功能紊亂引起的。腦性癱瘓的運(yùn)動(dòng)障礙常伴隨感覺、理解、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性骨骼問題。2006 年 8月我國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議結(jié)合實(shí)際情況，修訂定義為：腦性癱瘓是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常。本組研究資料顯示從腦癱的初次就診年齡來看，80.3%的患兒在 3 歲以前，這與曾麗華等[8]曾經(jīng)報(bào)道相比診斷年齡相似

【引證文獻(xiàn)】

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 李穎;208例腦癱兒童病例分析[D];吉林大學(xué);2011年

本文編號：2782263