【摘要】：圍生期窒息導(dǎo)致的新生兒缺氧缺血性腦損傷(Hypoxic-ischemia brain damage，HIBD)是引起新生兒死亡和兒童傷殘的主要原因之一，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前仍缺乏特效治療，近年來(lái)的研究顯示亞低溫對(duì)新生兒缺氧缺血性腦損傷有明顯的神經(jīng)保護(hù)作用。但是亞低溫用于新生兒的臨床治療仍存在一些尚待解決的問(wèn)題，本研究采用隨機(jī)對(duì)照的方法，把32例有缺氧缺血性腦損傷的新生兒分為全身亞低溫治療組和對(duì)照組(各16例)，并在治療過(guò)程中進(jìn)行多指標(biāo)監(jiān)測(cè)并隨訪，通過(guò)臨床觀察和對(duì)比分析亞低溫治療組和對(duì)照組的監(jiān)測(cè)和隨訪結(jié)果，探討全身性亞低溫治療足月新生兒缺氧缺血性腦損傷的臨床安全性和神經(jīng)保護(hù)作用，為全身性亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦損傷提供客觀依據(jù)，并可為新生兒缺氧缺血性腦損傷提供了新的治療方法 對(duì)象和方法 2002年8月—2003年10月本院NICU收治的符合以下標(biāo)準(zhǔn)的窒息新生兒32例：(1) 胎齡＞37周，出生體重＞2500g：(2) 有下列情況之一：①生后Apgar評(píng)分1min＜3分，5min＜5分；②由于呼吸窘迫而使用人工輔助呼吸的時(shí)間＞3min；③臍靜脈血或生后60min內(nèi)動(dòng)脈血標(biāo)本pHi≤7.1；④生后6h內(nèi)有腦病的臨床表現(xiàn)：(3)無(wú)嚴(yán)重的先天性異�；虺鲅�、感染等合并癥。符合以上標(biāo)準(zhǔn)的窒息兒隨 鄭州大學(xué)2以鴻年碩士研究生畢業(yè)論丈全舟亞低滋治療新生兒缺氧缺血性腦扭傷的安全性 研究和初步療效評(píng)價(jià)(摘要娜分) 機(jī)分為全身性亞低溫治療組(16例)和常規(guī)治療對(duì)照組(16例)，亞低溫治療組 要求家屬知情并簽知情同意書(shū)。亞低溫治療組患兒于生后12h內(nèi)給予全身低溫治 療，保持肛溫在33℃一34℃，持續(xù)72h，其他治療措施亞低溫治療組同對(duì)照組完 全相同。兩組患兒的常規(guī)治療均按照1999年10月大連第五屆全國(guó)新生兒學(xué)術(shù)會(huì) 議上修訂的《新生兒缺氧缺血性腦病治療方案》進(jìn)行。兩組患兒均在NICU由專 人負(fù)責(zé)進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，監(jiān)護(hù)指標(biāo)包括神志反應(yīng)、心率、血壓、呼吸、肛溫、經(jīng)皮 血氧飽和度、皮膚硬腫情況。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括:血糖、血?dú)夥治�、電解質(zhì)、 凝血分析、血小板、腎功能(Bun+Cr)和肝功能(ALT+AST)、出生24h一48h 血和腦脊液中神經(jīng)特異性烯醇化酶(NSE)、s一100蛋白。臨床隨訪指標(biāo)包括:生 后7d、14d、 28d的新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)定(NBNA)，生后7天、1個(gè)月腦 Cl，檢查，生后3個(gè)月、6個(gè)月采用中國(guó)科學(xué)院心理研究所和中國(guó)兒童發(fā)展中心 (Children、5 Development eenter of China，enee)編制的嬰幼兒智能發(fā)育量表進(jìn) 行評(píng)估，CDCC量表分智力量表和運(yùn)動(dòng)量表兩部分，智力量表的結(jié)果以智力發(fā)育 指數(shù)(Mental Devel叩mental玩dex，MDx)來(lái)表示，運(yùn)動(dòng)量表的結(jié)果用心理運(yùn)動(dòng) 發(fā)育指數(shù)(Psyeho一moter Devel叩mental Index，PDI)表示。 結(jié)果 1生命體征的變化 (1)亞低溫治療組患兒心率在亞低溫治療過(guò)程中隨溫度的下降逐漸減慢，當(dāng) 肛溫穩(wěn)定在33.5℃左右時(shí)心率平均下降30次/min，與亞低溫治療前、對(duì)照組相比 有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P0.05)。亞低溫治療結(jié)束后，隨體溫的恢復(fù)，心率逐漸恢 復(fù)正常.在亞低溫治療過(guò)程中未出現(xiàn)心律不齊、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩等合并癥狀。(2) 亞低溫治療過(guò)程中患兒呼吸平穩(wěn)，未出現(xiàn)呼吸暫停、血氧飽和度下降等現(xiàn)象，呼 吸頻率與治療前及對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(3)亞低溫治療過(guò)程中患兒血壓平 穩(wěn)，未見(jiàn)明顯異常，亞低溫治療結(jié)束后，隨體溫恢復(fù)雖血壓有輕度下降，但與對(duì) 照組相比并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。 2凝血功能的變化 治療前兩組患兒均有凝血酶原時(shí)間(P乃、凝血酶時(shí)間(竹)輕度延長(zhǎng)，經(jīng)支 持與對(duì)證治療后兩組患兒PT、TI’好轉(zhuǎn)，治療96h時(shí)兩組患兒PT、竹在正常范 圍，與治療前相比有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)，兩組患兒在治療前后PT、竹相 鄭州大學(xué)2以”年碩士研究生畢業(yè)論文全身亞低沮治療新生兒缺氧缺血性腦頓傷的安全性 _一—一一.紐塞全匆步療越評(píng)份!.肺舍熬眾王......……~_… 比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。血小板計(jì)數(shù)在亞低溫治療過(guò)程中無(wú)明顯變化，兩組相比無(wú) 統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 3血糖及電解質(zhì)的變化 (1)兩組患兒在治療前有不同程度的血糖降低，經(jīng)對(duì)癥治療后血糖恢復(fù)到 正常水平，兩組患兒與治療前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)，但兩組患兒的血糖 在治療前、中、后相比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(2)兩組患兒在治療前血鈉和血鈣有 輕度降低，經(jīng)對(duì)癥與支持治療，在72h、96h后維持在正常水平，亞低溫治療組 血鈉、血鈣在治療后與治療前相比有明顯差異(P0.05)，兩組患兒的血鈉、鈣 在治療前、中、后相比無(wú)明顯差異。治療前兩組患兒血鉀正常，亞低溫治療組在 治療過(guò)程中有2例出現(xiàn)低血鉀，但對(duì)照組也有2例在治療過(guò)程中出現(xiàn)輕度低血 鉀，經(jīng)對(duì)癥治療后低血鉀很快糾正，沒(méi)有出現(xiàn)明顯臨床癥狀。兩組患兒的血鉀在 治療前、中、后相比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 4血?dú)夥治?兩組患兒在出生后存在不同程度的代謝性酸中度，給予支持及對(duì)癥治療后， 代謝性酸中度逐漸糾正，在治療后72h、96h時(shí)兩組患兒血?dú)饩谡７秶�，與 治療前相比存在明顯差別(P0 .05)。兩組患兒的血?dú)夥治鲈诟鲿r(shí)間點(diǎn)相比均無(wú) 統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。 5肝、腎功能檢查 出生時(shí)兩組患兒因窒息而
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2004
【分類號(hào)】：R722.121

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本文編號(hào)：2772205