【摘要】： 背景及目的: 先天性心臟病(congenital heart disease, CHD)以左向右分流型為主。若未得以及時(shí)診治,患兒可出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、反復(fù)肺部感染、肺動(dòng)脈高壓(pulmonary hypertension, PH)及心力衰竭(heart failure, HF)等并發(fā)癥,重者失去手術(shù)治療時(shí)機(jī)。早期診斷、評(píng)估CHD患兒心功能狀況對(duì)其治療和轉(zhuǎn)歸有十分重要的意義。 目前國(guó)內(nèi)外對(duì)組織多普勒成像(tissue Doppler imaging, TDI)及其衍生之Tei指數(shù)(TDI-Tei指數(shù))評(píng)價(jià)CHD患兒早期心功能的研究尚不多見(jiàn)。本研究通過(guò)比較左向右分流型、心功能I~II級(jí)CHD患兒血流多普勒指標(biāo)、房室瓣環(huán)組織多普勒指標(biāo)及心臟Tei指評(píng)價(jià)心室功能的優(yōu)劣,首次創(chuàng)新性地探討TDI聯(lián)合TDI-Tei指數(shù)對(duì)于左向右分流型CHD患兒早期心室收縮、舒張及整體功能的綜合評(píng)定價(jià)值,及心臟Tei指數(shù)對(duì)此類(lèi)患兒肺動(dòng)脈收縮壓的反映價(jià)值。 對(duì)象及方法: 實(shí)驗(yàn)組為2007年6月～2008年8月于我院及我院托管民生醫(yī)院門(mén)診和住院確診的左向右分流型、心功能I~II級(jí)CHD患兒51例(3-9歲),按心室容量負(fù)荷分為左心型CHD組(室間隔缺損)及右心型CHD組(繼發(fā)孔型房間隔缺損)。對(duì)照組為同期性別、年齡匹配的健康體檢兒童37例。應(yīng)用Acuson CV70彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、房室瓣環(huán)收縮期運(yùn)動(dòng)峰速(Sm)、二尖瓣E/A、三尖瓣E/A、二尖瓣環(huán)Ea/Aa、三尖瓣環(huán)Ea/Aa、肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)及左、右心PWD-Tei指數(shù)、TDI-Tei指數(shù)等指標(biāo)。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 結(jié)果: 1.左心型CHD組LVEDD、PASP較對(duì)照組增大(P0.01);右心型CHD組RVEDD、PASP亦高于對(duì)照組(P0.01)。 2.兩組CHD患兒LVEF、LVFS與對(duì)照組比較均無(wú)差別(P0.05),左、右心Sm均較對(duì)照組升高(P0.05及P0.01)。與對(duì)照組比較,左心型CHD組左心PWD-Tei指數(shù)、TDI-Tei指數(shù)(P0.01)及右心TDI-Tei指數(shù)升高(P0.05);右心型CHD組左心TDI-Tei指數(shù)及右心PWD-Tei指數(shù)、TDI-Tei指數(shù)升高(P0.05)。 3.實(shí)驗(yàn)組二尖瓣、三尖瓣血流頻譜1E/A2者中,分別有40%、37.50%通過(guò)二尖瓣環(huán)及三尖瓣環(huán)Ea/Aa比值異常檢測(cè)出心室舒張功能異常。 4.各組兒童PWD-Tei指數(shù)、TDI-Tei指數(shù)間均相關(guān)性良好(P0.001),且Tei指數(shù)與年齡、心率、LVEF、Sm、E/A等均無(wú)相關(guān)性(P 0.05)。左心型CHD組左心PWD-Tei指數(shù)、TDI-Tei指數(shù)均與LVEDD呈正相關(guān)(P0.01;P0.05),與Ea/Aa比值呈負(fù)相關(guān)(P0.05;P0.01);右心PWD-Tei指數(shù)、TDI-Tei指數(shù)均與Ea/Aa比值呈負(fù)相關(guān)(P0.05;P0.01),與PASP呈顯著正相關(guān)(P0.001)。右心型CHD組右心PWD-Tei指數(shù)、TDI-Tei指數(shù)均與Ea/Aa比值呈負(fù)相關(guān)(P0.05;P0.01),與RVEDD呈正相關(guān)(P0.01;P0.05),與PASP呈顯著正相關(guān)(P0.001)。以CHD患兒右心Tei指數(shù)為因變量的多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)僅PASP為其顯著相關(guān)因素(P0.001)。 結(jié)論: 左向右分流型CHD患兒在心功能I~II級(jí)EF、FS、Sm及E/A比值尚未減低時(shí),心臟TDI-Tei指數(shù)已較正常兒童增大,而房室瓣環(huán)Ea/Aa比值減低,二者呈反相關(guān),可能共同反映了此類(lèi)患兒早期心室舒張功能受損。組織多普勒成像聯(lián)合TDI-Tei指數(shù)可較可靠的從速度指標(biāo)及時(shí)間指標(biāo)兩方面對(duì)左向右分流型CHD患兒心室收縮、舒張及整體功能進(jìn)行綜合評(píng)定。 左向右分流型CHD患兒PASP較對(duì)照組升高,右心Tei指數(shù)經(jīng)多元逐步回歸分析后僅PASP為其顯著相關(guān)因素,且TDI-Tei指數(shù)較PWD-Tei指數(shù)與PASP相關(guān)性更佳,提示右心Tei指數(shù)尤其是TDI-Tei指數(shù)可能可作為反映CHD患兒肺動(dòng)脈收縮壓狀況的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。
【學(xué)位授予單位】：汕頭大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類(lèi)號(hào)】：R445.1;R725.4
【圖文】：

尖瓣環(huán)Ea/Aa比值異常檢測(cè)出左心室舒張功能異常；78.43%（40/51例）三尖瓣口血流1<E/A<2，其中37.50%（15/40例）通過(guò)三尖瓣環(huán)Ea/Aa比值異常檢測(cè)出右心室舒張功能異常。見(jiàn)圖3-4、圖3-5。圖3-4 正常房室瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)頻譜: Ea/Aa 比值>1Figure 3-4 Normal Recording of atrioventricular annulus motion velocity: Ea/Aa ratio>1圖3-5 異常房室瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)頻譜: Ea/Aa比值<1Figure 3-5 Abnormal Recording of atrioventricular annulus motion velocity: Ea/Aa ratio<112

尖瓣環(huán)Ea/Aa比值異常檢測(cè)出左心室舒張功能異常；78.43%（40/51例）三尖瓣口血流1<E/A<2，其中37.50%（15/40例）通過(guò)三尖瓣環(huán)Ea/Aa比值異常檢測(cè)出右心室舒張功能異常。見(jiàn)圖3-4、圖3-5。圖3-4 正常房室瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)頻譜: Ea/Aa 比值>1Figure 3-4 Normal Recording of atrioventricular annulus motion velocity: Ea/Aa ratio>1圖3-5 異常房室瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)頻譜: Ea/Aa比值<1Figure 3-5 Abnormal Recording of atrioventricular annulus motion velocity: Ea/Aa ratio<112

數(shù)、TDI-Tei指數(shù)間呈良好正相關(guān)（r=0.769，P<0.001），右心PWD-Tei指數(shù)與TDI-Tei指數(shù)間亦相關(guān)性良好（r=0.766，P<0.001）。見(jiàn)圖8 至 圖13。圖3-8 對(duì)照組左心PWD-Tei指數(shù)與TDI-Tei指數(shù)相關(guān)分析Figure 3-8 Correlation between PWD-Tei index and TDI-Tei index of LV in control group圖3-9 對(duì)照組右心PWD-Tei指數(shù)與TDI-Tei指數(shù)相關(guān)分析Figure 3-8 Correlation between PWD-Tei index and TDI-Tei index of RV in control group15

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本文編號(hào)：2771772