【摘要】： 目的:通過對嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位Fugerson手術(shù)前后的MRI及X平片的影像學(xué)分析,探討MRI在嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 資料和方法:收集嬰幼兒12例16髖發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,在Fugerson手術(shù)前及術(shù)后3～5月分別行骨盆平片和雙側(cè)髖關(guān)節(jié)MRI掃描。男3例,女9例,雙側(cè)4例,單側(cè)8例,右側(cè)6例,左側(cè)10例,年齡11月～24月,平均年齡16.6月,排除因腦癱、多關(guān)節(jié)攣縮、外傷等繼發(fā)性髖關(guān)節(jié)脫位。MRI掃描使用(SIEMENS)0.35T磁共振掃描系統(tǒng),應(yīng)用體部線圈,包括自旋回波(SE)序列、快速自旋回波(TSE)序列以及脂肪抑制, SE:TR/TE:350～45Oms/14～18ms, TSE:TR/TE: 2500～3000 ms/118ms ,Tir: TR/TE:3500ms/19ms.常規(guī)行冠狀、軸面掃描,激勵(lì)次數(shù)2～3次,層厚4mm。X線骨盆平片全部使用飛利浦DR攝片機(jī),電壓66KV,電流4mAs,曝光時(shí)間13.3ms。全部脫位髖依據(jù)MRI冠狀面股骨頭位置,按照Dunn和Tachdjian [33]等的標(biāo)準(zhǔn)分類。Ⅰ型:股骨頭外移,未脫出髖臼,左側(cè)4髖,右側(cè)2髖,共6髖;Ⅱ型:股骨頭尚未脫出髖臼,其中心位于髖臼上緣水平,左側(cè)5髖,右側(cè)4髖,共9髖;Ⅲ型:股骨頭完全位于髖臼以外并伴假髖臼形成,僅左側(cè)1髖,單側(cè)脫位者的對側(cè)正常髖關(guān)節(jié)作為對照組共8髖。全部髖關(guān)節(jié)按照Fisher等描述的方法測量MRI骨性髖臼指數(shù)(BAI)、骨性髖臼商(BAQ)、軟骨性髖臼指數(shù)(CAI)、軟骨性髖臼商(CAQ),同期測量X線平片的髖臼指數(shù)(AI)和髖臼商(AQ),并對脫位髖進(jìn)行MRI觀察。 結(jié)果:脫位髖術(shù)前術(shù)后骨盆平片AI、AQ以及MRI的BAI、BAQ、CAI、CAQ的均值±標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值的變化分別為( 29 . 25±2 . 28→25 . 97±2 . 01 )、(0.21±0.03→0.23±0.03)、(29.06±2.93→25.34±2.79)、(0.17±0.03→0.19±0.03)、(17.06±3.38→12.56±3.72)、(0.19±0.02→0.22±0.03);術(shù)前術(shù)后骨盆平片AI、AQ以及MRI的BAI、BAQ、CAI、CAQ差值的均值±標(biāo)準(zhǔn)差分別為3.28±0.75、0.018±0.014、3.72±1.47、0.019±0.027、4.5±1.81、0.03±0.028;正常髖(對照組)同期骨盆平片AI、AQ以及MRI的BAI、BAQ、CAI、CAQ差值的均值±標(biāo)準(zhǔn)差分別為2.06±1.18、0.019±0.015、1.5±0.46、0.013±0.009、1.13±0.64、0.017±0.014。對它們進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn):⑴脫位髖術(shù)前術(shù)后對比AI、BAI、CAI、CAQ具有顯著性意義。⑵脫位髖術(shù)前AQ與BAQ、AI與CAI、BAI與CAI相比具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)后相比同樣有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑶脫位髖AI差值與CAI差值、AQ差值與CAQ差值、BAI差值與CAI差值、BAQ差值與CAQ差值相比較均有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑷脫位髖與正常髖相比,AI差值、BAI差值、CAI差值、CAQ差值相比較均有顯著性意義。 脫位側(cè)術(shù)前術(shù)后MRI掃描顯示冠狀位髖臼與正常側(cè)相比較均有發(fā)育不良,髖臼變淺,年齡越大髖臼越淺成三角形,特別是髖臼外上方發(fā)育更差,呈斜坡狀;軸位片上可以觀察到髖臼向上向前旋轉(zhuǎn)。股骨頭呈橢圓形,二次骨化中心發(fā)育均較正常側(cè)小,復(fù)位后脫位側(cè)發(fā)育較正常側(cè)快。股骨頸表現(xiàn)為前傾角增大,頸變短變扁。脫位側(cè)髖臼軟骨出現(xiàn)不同程度的病理改變,大部分股骨頭軟骨邊緣不光滑;髖臼軟骨正常三角形形態(tài)消失;Ⅰ型脫位髖臼關(guān)節(jié)面變平直,髖臼軟骨外移,呈不顯著增生;Ⅱ型脫位髖臼軟骨明顯增厚外移,大部分盂唇外翻;Ⅲ型脫位髖臼軟骨呈凸樣增生,信號不均,盂唇內(nèi)翻;其中2例在骨盆平片上沒有顯示股骨頭骨化核,而在MRI上清晰顯示骨化核。術(shù)前MRI顯示14例關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪組織增生呈結(jié)節(jié)狀,在T1加權(quán)像和T2加權(quán)像均為高信號,脂肪抑制后均為低信號;圓韌帶和橫韌帶在T1和T2上均為極低信號,9例可見圓韌帶或橫韌帶增厚、增寬并拉長;盂唇和透明軟骨在T1和T2上均為中等信號,在T1上與髂骨區(qū)分明顯,7例可見盂唇較正常側(cè)明顯增大內(nèi)翻,11例可見關(guān)節(jié)積液在T1像為低信號,在T2像上為高信號,容易區(qū)別;髂腰肌和內(nèi)收肌群在冠狀位上清晰顯示,5例可見內(nèi)收長肌呈攣縮狀。 結(jié)論: ⑴MRI可以明確診斷DDH能夠詳細(xì)了解DDH髖關(guān)節(jié)周圍的病理變化,為患兒選擇合適的治療方案提供依據(jù)。 ⑵MRI軟骨性髖臼指數(shù)(CAI)、軟骨性髖臼商(CAQ)較骨性髖臼指數(shù)(BAI)、骨性髖臼商(BAQ)和X線平片髖臼指數(shù)(AI)、髖臼商(AQ)更加準(zhǔn)確、敏感;能更好的反映股骨頭復(fù)位后髖關(guān)節(jié)的發(fā)育情況,特別是軟骨發(fā)育和髖臼球形窩的情況。 ⑶Ferguson手術(shù)作為一種成熟的手術(shù)方法具有顯著的治療效果。觀察復(fù)位后髖臼軟骨的發(fā)育比骨性的發(fā)育更加科學(xué),MRI顯示的軟骨發(fā)育變化提供了以后一段時(shí)間內(nèi)髖臼發(fā)育的趨勢,可以使部分病人避免做二次截骨手術(shù)。 ⑷與正常髖關(guān)節(jié)相比,脫位髖關(guān)節(jié)在切開復(fù)位大體達(dá)到并維持同心圓標(biāo)準(zhǔn)后,髖臼的整體發(fā)育較正常髖關(guān)節(jié)快,具有更大的生長發(fā)育和塑形能力。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號】：R445.2;R726.8

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前8條

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本文編號：2761063