【摘要】：目的:通過回顧性分析小兒骶尾部畸胎瘤患者的臨床資料,總結(jié)其臨床特點并探討骶尾部畸胎瘤患兒術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)因素及預(yù)防處理策略,旨在減少術(shù)后并發(fā)癥、提高患兒生活質(zhì)量,也為骶尾部畸胎瘤術(shù)后并發(fā)癥的防治提供理論依據(jù)。資料與方法:收集2012年12月至2018年11月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒外科收治的73例病理確診為小兒骶尾部畸胎瘤的病例資料,排除無病理結(jié)果的病例,對臨床資料進(jìn)行收集。同時結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn),運用統(tǒng)計學(xué)方法,選擇患兒的性別、年齡、生產(chǎn)情況、臨床分型、瘤體大小、腫瘤性狀、術(shù)前血清甲胎蛋白(AFP)值、病理類型、圍手術(shù)期情況等可能影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素作為觀察因素,對并發(fā)癥如切口愈合不良、肛門直腸功能障礙、復(fù)發(fā)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果:1.術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況:73例施行SCT切除術(shù)患兒中術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥者有22例,總體并發(fā)癥的發(fā)生率為30.14%,其中術(shù)后切口愈合不良12例(16.44%,12/73),包括切口下積液6例(8.22%,6/73),切口感染3例(4.11%,3/73),切口裂開3例(4.11%,3/73);術(shù)后出現(xiàn)肛門直腸功能障礙例5例(6.85%,5/73),包括大便失禁3例(4.11%,3/73),便秘2例(2.74%,2/73);術(shù)后復(fù)發(fā)5例(6.85%,5/73)。隨訪1個月至75個月,12例術(shù)后出現(xiàn)切口愈合不良患兒中7例及時給予抗生素應(yīng)用并結(jié)合局部切口換藥治愈;4例患兒出院后二次入院行抗生素應(yīng)用切口換藥治愈,1例患兒行二次縫合術(shù)后切口局部覆蓋負(fù)壓引流(VSD)后治愈,隨訪至今12例切口愈合不良患兒均痊愈;5例復(fù)發(fā)患兒中,1例因發(fā)生肝轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)至我院小兒內(nèi)科行化療,余4例均行二次手術(shù)切除;其中1例為良性SCT,術(shù)后1年11個月常規(guī)復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)腫瘤原發(fā)部位復(fù)發(fā),經(jīng)二次手術(shù)切除后治愈,1例為未成熟SCT,術(shù)后18個月復(fù)發(fā),經(jīng)二次手術(shù)切除后隨訪至今,血清AFP及骶尾部MRI均未見異常;3例惡性SCT于術(shù)后5個月--2年分別發(fā)生局部復(fù)發(fā),其中1例因浸潤周圍組織嚴(yán)重,行姑息性手術(shù),術(shù)后1月發(fā)生肝轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)至內(nèi)科治療后因呼吸衰竭死亡,2例行第二次手術(shù)后配合化療未再復(fù)發(fā)。術(shù)后大便失禁3例,便秘2例,院外持續(xù)門診就診行生物反饋治療,隨訪至今3例大便失禁患兒中2例經(jīng)生物反饋治療后明顯好轉(zhuǎn),1例新生兒SCT患兒因月齡較小無法配合未行生物反饋;2例患兒術(shù)后經(jīng)直腸肛管測壓提示輕度便秘即行生物反饋治療后好轉(zhuǎn)。本組資料73例SCT患兒中68例存活;5例死亡,均為惡性病例,存活率93.2%。2.通過卡方檢驗顯示出生情況(早產(chǎn)兒與足月兒)、腫瘤大小(10cm)、術(shù)中肛管脫出(是與否)、切口處放置VSD負(fù)壓引流液體敷料(是與否)可影響術(shù)后切口愈合不良發(fā)生率,其組內(nèi)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P值分別為0.009、0.005、0.003);Altman臨床分型(Ⅲ、Ⅳ型)可影響術(shù)后肛門直腸功能障礙發(fā)生率,其組內(nèi)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P值為0.001);術(shù)中包膜完整(是與否)、病理類型(良性及未成熟性與惡性)可影響術(shù)后復(fù)發(fā)率,其組內(nèi)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P值分別為0.003、0.009)。結(jié)論:1.SCT術(shù)后切口處放置VSD可有效減少術(shù)后切口愈合不良的發(fā)生率,尤其對于早產(chǎn)兒及瘤體較大患兒,更應(yīng)在術(shù)后放置VSD對切口進(jìn)行更好的管理。術(shù)中謹(jǐn)慎操作,預(yù)防肛管脫出可明顯降低術(shù)后切口愈合不良的發(fā)生率。2.對于臨床分型Ⅲ、Ⅳ型的SCT術(shù)后應(yīng)行直腸肛管測壓了解肛門直腸功能,若存在異常應(yīng)盡早治療。3.合理選擇手術(shù)方式,盡可能完整剝離瘤體,減少復(fù)發(fā)的機(jī)率,對于病理診斷為惡性的SCT除了常規(guī)的術(shù)后化療外,更應(yīng)加強(qiáng)隨訪力度。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R739.93
【圖文】：

腫瘤病理學(xué)分類

直腸功能障礙兒術(shù)后大便失禁、便秘等肛門直腸功能障礙時有發(fā)生型Ⅲ型、Ⅳ型，以及瘤體較大患兒術(shù)后出現(xiàn)肛門直腸盛[32]在對 49 例不同年齡段骶尾部畸胎瘤患兒術(shù)后肛門兒 SCT 術(shù)后出現(xiàn)肛門直腸功能障礙的機(jī)率比正常成年術(shù)后肛門直腸功能，對于術(shù)后懷疑存在大便失禁或便管測壓明確診斷，并及時給予生物反饋治療，以提高SCT 術(shù)后肛門直腸功能障礙的發(fā)生機(jī)制目前仍存在爭是因腫瘤體積大所造成的壓迫[34]，導(dǎo)致周圍盆骶神經(jīng)中對肛門括約肌及盆骶神經(jīng)叢的醫(yī)源性損傷。但無論經(jīng)的受損。本組資料中發(fā)生肛門直腸功能障礙患兒有 徑 5--10cm 和 Altman 分型Ⅲ、Ⅳ型為主，其原因可能方及兩側(cè)區(qū)域長期擠壓所致，影響了盆骶神經(jīng)、肌群：（A）VSD 創(chuàng)面填充敷料（B）VSD 多孔引流管（C）VSD 封閉

出，對于成熟畸胎瘤，復(fù)發(fā)率為 0%~26%(平均 10%)[42熟性畸胎瘤 58 例，均行一期切除，術(shù)中將尾骨一并切4.2：15 個月女性 SCT 患兒（A）矢狀位 T2W 成像顯示多囊骶尾塊（B）冠狀位 T2W 成像

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