【摘要】：目的:探討兒童百日咳并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素。方法:收集2013年10月至2015年12月深圳市兒童醫(yī)院住院的501例百日咳患兒的臨床資料,按百日咳并發(fā)癥的不同類型分別進(jìn)行臨床資料的回顧性分析。結(jié)果:(1)2013年10月至2015年12月深圳市兒童醫(yī)院住院的百日咳患兒共有501例,年齡≤3月的有352例。(2)病程中行胸片或肺部CT確診為肺炎的309例(62.05%),年齡中位數(shù)3月;252例(81.55%)有典型痙攣性咳嗽,97例(31.39%)有喘息,69例(22.33%)有氣促,105例(33.98%)發(fā)紺。影像學(xué)提示肺炎是在咳嗽開始的第(1~66)天。共感染病原檢出的首位為:呼吸道合胞病毒(RSV)。306例百日咳患兒使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物,平均(8.21±3.58)天。309例患兒均有明顯好轉(zhuǎn)。肺炎組中男性患兒多見;年齡小于無肺炎組;有基礎(chǔ)疾病的患兒多于無肺炎組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。性別(男)、年齡、合并基礎(chǔ)疾病為百日咳相關(guān)性肺炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。(3)百日咳腦病有8例,發(fā)病年齡平均(45.50±23.23)d,百日咳腦病病例占所有百日咳病例的0.92%,占同年齡段百日咳病例的2.27%。8例患兒均有陣發(fā)性咳嗽/痙攣性咳嗽;7例伴有陣發(fā)性青紫;2例有頻繁呼吸暫停。腦病發(fā)生在咳嗽開始的第(6~29)d。8例均有驚厥發(fā)作。腦病發(fā)生時(shí)有伴發(fā)熱的有5例,熱峰為38.9℃。6例行腰椎穿刺腦脊液檢查,3例壓力升高,4例蛋白輕度增加。6例行頭顱CT檢查,2例可見腦水腫,3例同時(shí)行頭顱磁共振(MRI)檢查,未見明顯異常。8例住院后均予紅霉素靜滴或口服阿奇霉素治療,平均(9.88±2.70)d,均有明顯好轉(zhuǎn)。(4)肺動(dòng)脈高壓2例,均患有先天性心臟病,心臟超聲多普勒提示肺動(dòng)脈壓最高值分別為72mmHg、67mmHg。白細(xì)胞計(jì)數(shù)最大值分別為23.79×10~9/L、18.12×10~9/L,治療上均靜滴紅霉素7天,均治愈出院。(5)白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥20×10~9/L的有195例(占38.92%),均使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療,未使用換血治療等降低白細(xì)胞治療,均治愈/好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論:百日咳的并發(fā)癥如肺炎、高白細(xì)胞血癥,在住院的百日咳患兒中時(shí)常見到;腦病、肺動(dòng)脈高壓,雖少見,但病情易進(jìn)展。對(duì)于男性、年齡較小、合并基礎(chǔ)疾病的患兒尤其要注意并發(fā)肺炎可能,特別是病程的前兩周;對(duì)于未接種百白破疫苗的男性患兒,尤其是在病程的第2~4周,需高度警惕百日咳腦病的可能。及時(shí)的識(shí)別百日咳的并發(fā)癥,及時(shí)的治療有助于減少不良預(yù)后的發(fā)生。
【學(xué)位授予單位】：遵義醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R725.1
【圖文】：

學(xué)院碩士學(xué)位論文 許一般資料1 例住院的百日咳患兒中，病程中行胸片或肺部 CT 檢查的共 498 例，影像炎的有 309 例(占 62.05%)。其中，男 192 例(占 62.14%)，女 117 例(占 37.86%.5 月~69 月，中位數(shù) 3 月，年齡≤3 個(gè)月的 168 例(占 54.37%)，年齡>3 個(gè)月 45.63%)。未接種百白破疫苗的 180 例(占 58.25%)，已接種 1 劑或以上百白破17 例(占 37.86%)，接種史不詳?shù)?12 例(占 3.89%)。72 例(23.30%)有咳嗽患者其中媽媽及兄弟姐妹所占比例最大，均為 30.56%。各季節(jié)發(fā)病情況詳見圖

表現(xiàn)為意識(shí)喪失、雙眼凝視、四肢強(qiáng)直、痙攣。8例查體均未見前囟隆起、腦膜刺激征，1例有雙側(cè)膝反射增強(qiáng)。腦病發(fā)生時(shí)有伴發(fā)熱的有5例，熱峰為38.9℃。圖2 百日咳腦病發(fā)生在咳嗽開始的周數(shù)及例數(shù)（%）2.3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查8例患兒外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)為(9.52~65.67)×109/L，中位數(shù)26.74×109/L；淋巴細(xì)胞比例49.40%~81.70%，中位數(shù)73.50%。8例均行CRP檢查，4例升高。6例行降鈣素原檢查，均正常。8例均行血生化檢查，3例血鈉降低，血鈣、血鉀、血氯等均正常；7例乳酸脫氫酶(LDH)升高，3例肌酸激酶(CK)升高

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前7條

1 鄧?yán)^巋;俞蕙;;中國兒童百日咳診斷及治療建議[J];中華兒科雜志;2017年08期

2 黃輝;鄧?yán)?肖飛;伏瑾;鄧潔;王芳;楊健;;兒童百日咳發(fā)病特點(diǎn)及診斷中聯(lián)合呼吸道病毒檢測的臨床意義分析[J];中華兒科雜志;2017年08期

3 許美;王紅梅;雷炎玲;鄧?yán)^巋;;百日咳腦病患兒八例臨床分析[J];中華傳染病雜志;2017年07期

4 胡云鴿;劉泉波;;兒童百日咳247例臨床特點(diǎn)及重癥百日咳危險(xiǎn)因素分析[J];中華兒科雜志;2015年09期

5 黃建瓊;馬卓婭;鄭躍杰;劉恩梅;;嬰幼兒百日咳的臨床特征[J];中華實(shí)用兒科臨床雜志;2014年22期

6 崔云;張育才;戎群芳;徐梁;朱艷;;兒童重癥百日咳及類百日咳綜合征的臨床特征比較[J];中華實(shí)用兒科臨床雜志;2014年04期

7 馬卓婭;王和平;陳小文;鄧?yán)^巋;張民;鄭躍杰;;雙重PCR快速檢測百日咳桿菌[J];中華實(shí)用診斷與治療雜志;2011年02期

本文編號(hào)：2752276