【摘要】：目的:采用橫斷面及回顧性隊(duì)列研究方法,對(duì)我院2007-2015年初診急性淋巴細(xì)胞白血病患兒的臨床表現(xiàn)、生物學(xué)特征、實(shí)驗(yàn)室檢查及生存情況進(jìn)行觀察,通過對(duì)所收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述及分析,計(jì)算入組患兒的放棄率、轉(zhuǎn)院率、緩解率及無事件生存率,為了了解我地區(qū)兒童急性白血病的發(fā)病情況,以及提高我院對(duì)兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的診治水平,為更熟悉的掌握急性淋巴細(xì)胞白血病診斷、正確的評(píng)估患兒的危險(xiǎn)度及判斷預(yù)后提供理論依據(jù)。方法:統(tǒng)計(jì)2007年1月1日-2015年12月31日期間,就診于我院兒科的初診兒童急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)患者148例,計(jì)算放棄率、轉(zhuǎn)院率、緩解率及無事件生存率。選擇自2011年1月1日至2015年5月31日的患兒計(jì)算三年無事件生存率,隨訪時(shí)間截止2018年5月31日。1.納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≤14歲。(2)符合兒童急性淋巴細(xì)胞白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《兒童急性淋巴細(xì)胞白血病診療建議(第三次修訂草稿)---2006年》和2010年《兒童急性淋巴細(xì)胞白血病臨床路徑(2010年版)》。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)計(jì)算放棄率、轉(zhuǎn)院率的排除標(biāo)準(zhǔn):未經(jīng)我院首診、初治的ALL患兒。(2)計(jì)算三年生存率排除標(biāo)準(zhǔn):未規(guī)律完成化療的及失訪患兒。2.設(shè)計(jì)病例摘錄表,通過對(duì)入組ALL患兒的性別、發(fā)病年齡、放棄例數(shù)、向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)院例數(shù),免疫學(xué)分型、融合基因、染色體、潑尼松誘導(dǎo)試驗(yàn)、D15、D33骨髓形態(tài)學(xué)檢查、治療過程中的依從性等指標(biāo)進(jìn)行分析、總結(jié)。3.設(shè)計(jì)隨訪表,總結(jié)入組患兒的病例,通過病史摘錄表及信息隨訪表收集整理ALL患兒的臨床基本資料:性別(男、女),年齡(0-5歲,-10歲,-14歲),免疫學(xué)分型(B系,T系),融合基因,染色體,CNSL或睪丸白血病(是,否),發(fā)病季節(jié)、潑尼松誘導(dǎo)試驗(yàn)、誘導(dǎo)緩解治療D15骨髓檢查(原始淋巴細(xì)胞+幼稚淋巴細(xì)胞)(5%,≥5%)、D33骨髓檢查(原始淋巴細(xì)胞+幼稚淋巴細(xì)胞)(5%,≥5%),治療過程中是否感染、依從性、放棄例數(shù)及轉(zhuǎn)院數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)算放棄率、轉(zhuǎn)院率、緩解率、復(fù)發(fā)率、死亡率和無事件生存時(shí)間。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其中采用Kaplan-Meier法計(jì)算三年無事件生存率,并繪制生存曲線;計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分率(%)表示;組間的關(guān)聯(lián)性分析采用Pearsonχ~2檢驗(yàn),P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:2007年1月1日-2015年12月31日期間,就診于我院兒科的初診兒童急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)患者148例,其中男87例,女61例,年齡為3個(gè)月到14歲,明確診斷即放棄治療36例,明確診斷后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療24例。年就診例數(shù)呈上升趨勢(shì),平均年增長率17.3%,放棄率呈下降趨勢(shì)。全年均可發(fā)病,11-1月發(fā)病率明顯升高。治療大于1個(gè)療程并能夠完成隨訪88例,均無CNSL或睪丸白血病,19例患兒初診時(shí)外周血無幼稚細(xì)胞。入組的88例患兒中B-ALL患兒76例,T-ALL患兒12例,其中有62例進(jìn)行核型分析,核型異�；純�20例(32.3%),20例異常核型中,染色體數(shù)目異常有10例,染色體結(jié)構(gòu)異常10例。首次誘導(dǎo)后的總緩解率95.5%,低危組100%(49/49例),中危組91.3%(21/23例),高危組81.3%(13/16例)。復(fù)發(fā)19例,復(fù)發(fā)率21.6%,死亡6例,死亡率6.8%。合并感染58例,感染率65.9%。自2011年1月1日至2015年5月31日的初診患兒,規(guī)律完成化療的62例患兒,三年無事件生存率為(79.0±0.05)%。62例ALL患兒分為低危組、中危組和高危組,其中低危組患兒31例,中危組患兒18例,高危組患兒13例。三年無事件生存率分別為,低危組:(90.0±0.05)%;中危組:(77.8±0.10)%;高危組:(57.1±0.13)%。結(jié)論:1.本地區(qū)兒童急性淋巴細(xì)胞白血病放棄率呈下降趨勢(shì)。2.62例患兒三年無事件生存率較國內(nèi)外低,高危組三年無事件生存率更低于國內(nèi)外。3.兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的危險(xiǎn)度分型直接影響緩解率及預(yù)后。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R733.71
【圖文】：

發(fā)病的季節(jié)分布

急性淋巴細(xì)胞白血病生存曲線

圖 3 急性淋巴細(xì)胞白血病不同危險(xiǎn)組生存曲線e comparsion of survival curva between the caseslymphoblastic leukemia indifferent risk group

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2751332