【摘要】： 目的:對(duì)兒童孟氏骨折不同治療方法的效果進(jìn)行分析,探討保守治療、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定環(huán)狀韌帶修復(fù)以及環(huán)狀韌帶重建的適應(yīng)證,探討影響孟氏骨折預(yù)后的因素。 方法:回顧性研究我院自2002年06月至2009年09月期間住院手術(shù)處理的83例兒童孟氏骨折患兒。其中新鮮骨折進(jìn)行保守復(fù)位治療并當(dāng)時(shí)認(rèn)為獲得成功的病例45例;新鮮骨折保守治療失敗需進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位,作尺骨骨折復(fù)位固定、作環(huán)狀韌帶及關(guān)節(jié)囊原位修復(fù)的病例22例;急性期即發(fā)現(xiàn)無(wú)法修復(fù)環(huán)狀韌帶的患者11例,陳舊性骨折5例,共16例,均于術(shù)中作前臂深筋膜代替環(huán)狀韌帶。 隨訪中測(cè)量患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈伸/旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍,并測(cè)出對(duì)側(cè)正常肘關(guān)節(jié)屈伸/旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍,作運(yùn)動(dòng)功能得分(motion score)和肘關(guān)節(jié)功能得分(JOA),不同組間進(jìn)行比較。根據(jù)李漢民等制定的肘關(guān)節(jié)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)評(píng)定。 結(jié)果:所有病例經(jīng)6月至7年9月(平均2.9年)隨訪。按照李漢民等【24】制定的肘關(guān)節(jié)功能分級(jí)保守治療組優(yōu)41例,良3,中1例,無(wú)差,優(yōu)良率占98%,其肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)功能優(yōu)于切開(kāi)復(fù)位環(huán)狀韌帶修復(fù)組(P0.05),顯著優(yōu)于環(huán)狀韌帶重建組(P0.01),其屈伸活動(dòng)與環(huán)狀韌帶修復(fù)組無(wú)差異(P0.05),但與環(huán)狀韌帶重建組存在差異(P0.05);切開(kāi)復(fù)位環(huán)狀韌帶修復(fù)組優(yōu)15例,良4例,中3例,無(wú)差,優(yōu)良率占86%,肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)于環(huán)狀韌帶重建組(P0.05);環(huán)狀韌帶重建組,優(yōu)8例,良4例,中3例,差1例,優(yōu)良率占75%。18例神經(jīng)損傷者中17例未作神經(jīng)探查,經(jīng)1月至半年觀察,自行恢復(fù)正常。 結(jié)論:兒童孟氏骨折的治療應(yīng)根據(jù)尺橈骨骨折以及環(huán)狀韌帶的損傷情況,采用“個(gè)體化”的治療。保守治療的效果優(yōu)于切開(kāi)復(fù)位環(huán)狀韌帶原位修復(fù)者,更優(yōu)于環(huán)狀韌帶重建者。術(shù)中應(yīng)該解剖復(fù)位尺骨骨折和橈骨頭脫位,在隨訪中應(yīng)該關(guān)注尺骨畸形和橈骨頭半脫位或者脫位的問(wèn)題。環(huán)狀韌帶不能修復(fù)的新鮮骨折或者陳舊性孟氏骨折,在尺骨良好復(fù)位固定的情況下,用前臂深筋膜代替環(huán)狀韌帶,仍能期望良好的治療效果。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R726.8

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本文編號(hào)：2750849